Implementando um programa abrangente de prevenção da transmissão vertical do HIV para casais sul-africanos

Abstrato. Na zona rural da África do Sul, apenas dois terços das mulheres grávidas HIV+ que procuram atendimento pré-natal em centros comunitários de saúde aproveitaram ao máximo os serviços disponíveis de "prevenção da transmissão de mãe para filho" (PMTCT) em 2010 (SADOH). Embora o envolvimento de parceiros masculinos tenha sido encorajado como um meio potencial de aumentar a adesão à PMTCT, os homens relutam em acompanhar suas esposas/companheiras aos cuidados pré-natais.

Estudos recentes geralmente apóiam o envolvimento masculino na promoção da PMTCT, mas a natureza e o impacto desse envolvimento não são claros e não foram testados. Também está claro que fatores como estigma, revelação e violência praticada pelo parceiro íntimo representam barreiras significativas para a aceitação e retenção de PMTCT nos cuidados, sugerindo que o envolvimento masculino pode ser "necessário, mas não suficiente" para atingir a meta da OMS de <5% HIV infantil incidência. Medidas adicionais podem ser necessárias para aumentar a participação de gestantes HIV positivas na PTV.

Em 2011, a província de Mpumalanga tinha as taxas mais altas de HIV no país (36,7%) e as taxas de incidência de HIV infantil em clínicas rurais variavam até 50%. As taxas de aceitação de PMTCT na Província estão entre as mais baixas da África do Sul (69%). Esta candidatura propõe-se a expandir um estudo piloto bem-sucedido de intervenção de casais em PMTCT apoiado pelo PEPFAR, conduzido na província de Mpumalanga, ("Vikela Umndeni: Proteja a sua família") para incluir uma população mais representativa de mulheres grávidas seropositivas e seus parceiros, o objetivo principal sendo determinar se o envolvimento do parceiro masculino mais uma intervenção comportamental reduziria significativamente a incidência de HIV infantil, aumentando os níveis de adesão aos protocolos de ARV/PMTCT, incluindo amamentação e planejamento familiar, durante os períodos pré-natal e pós-natal.

O estudo proposto incluirá duas coortes de mulheres grávidas HIV positivas recrutadas de 12 Centros Comunitários de Saúde designados aleatoriamente (6 experimentais, 6 de controle): a) Mulheres atendidas sem seus parceiros masculinos (n = 720), seguidas por b) Mulheres atendidas com seus parceiros masculinos (n = 720 casais), para determinar se a influência da participação masculina em si ou combinada com uma intervenção comportamental de PMTCT pode reduzir significativamente a infecção infantil por HIV pré, peri e pós-natal. É nossa intenção aumentar significativamente a participação de PTV dos níveis actuais (69%) na Província de Mpumalanga para 90-95% através do envolvimento de mulheres e casais numa intervenção única, controlada, de seis sessões pré e pós-natal de redução do risco/promoção de PTV abordando as barreiras à PMTCT (por exemplo, estigma, revelação, violência praticada pelo parceiro íntimo, comunicação, práticas de alimentação infantil, concepção mais segura) que impedem mulheres e homens de aproveitar ao máximo as oportunidades de tratamento disponíveis para eles e seus bebês. Com base nos resultados preliminares encorajadores de nosso estudo piloto, a adoção bem-sucedida do programa "Vikela Umndeni: Protect Your Family" pelo CHC pode ter implicações importantes nas políticas de saúde pública para conter a epidemia entre as populações mais vulneráveis ​​na zona rural da África do Sul: mulheres grávidas HIV+ e seus infantes.