Implementering af en omfattende forebyggelse af mor-til-barn-overførsel af hiv-program for sydafrikanske par

Abstrakt. I landdistrikterne i Sydafrika udnyttede kun to tredjedele af HIV+-gravide kvinder, der søger svangrepleje på lokale sundhedscentre, fuldt ud af de tilgængelige "forebyggelse af mor-til-barn-transmission" (PMTCT)-tjenester i 2010 (SADOH). Mens engagement af mandlige partnere er blevet opmuntret som et potentielt middel til at øge PMTCT-optagelsen, har mænd været tilbageholdende med at ledsage deres hustruer/partnere til svangerskabspleje.

Nylige undersøgelser understøtter generelt mandlig involvering i at fremme PMTCT, men arten og virkningen af ​​denne involvering er uklar og uafprøvet. Det er også klart, at faktorer som stigmatisering, afsløring og vold i nære relationer udgør betydelige barrierer for PMTCT-optagelse og fastholdelse i plejen, hvilket tyder på, at mandlig involvering kan være "nødvendig, men ikke tilstrækkelig" til at nå WHO-målet om <5 % spædbørn-hiv forekomst. Yderligere foranstaltninger kan være nødvendige for at øge hiv-positive gravide kvinders deltagelse i PMTCT.

I 2011 havde Mpumalanga-provinsen den højeste forekomst af HIV i landet (36,7%), og forekomsten af ​​spædbørns-hiv i klinikker på landet varierede op til 50%. Satserne for PMTCT-optagelse i provinsen har været blandt de laveste i Sydafrika (69%). Denne ansøgning foreslår at udvide en vellykket PEPFAR-støttet, PMTCT-parinterventionspilotundersøgelse udført i Mpumalanga-provinsen ("Vikela Umndeni: Beskyt din familie") for at omfatte en mere repræsentativ population af HIV-positive gravide kvinder og deres partnere, det primære mål. at afgøre, om involvering af en mandlig partner plus en adfærdsmæssig intervention signifikant vil reducere spædbørns hiv-forekomst ved at øge niveauet af overholdelse af ARV/PMTCT-protokoller, herunder amning og familieplanlægning, under prænatale og postnatale perioder.

Den foreslåede undersøgelse vil inkludere to kohorter af HIV-positive gravide kvinder rekrutteret fra 12 tilfældigt tildelte Community Health Centres (6 eksperimentelle, 6 kontrol): a) Kvinder, der deltager uden deres mandlige partnere (n = 720), efterfulgt af b) Kvinder, der deltager med deres mandlige partnere (n = 720 par), for at afgøre, om indflydelsen af ​​mandlig deltagelse i sig selv eller kombineret med en adfærdsmæssig PMTCT-intervention kan reducere spædbarns HIV-infektion ante-, peri- og postnatalt. Det er vores hensigt at øge PMTCT-deltagelsen markant fra det nuværende niveau (69 %) i Mpumalanga-provinsen til 90-95 % ved at engagere kvinder og par i en unik, kontrolleret seks-sessions ante- og postnatal risikoreducerende/PMTCT-fremmende intervention adressering af barriererne for PMTCT (f.eks. stigmatisering, afsløring, vold i intim partnerskab, kommunikation, spædbørnsmadspraksis, sikrere undfangelse), der forhindrer kvinder og mænd i at drage fuld fordel af de behandlingsmuligheder, der er til rådighed for dem og deres spædbørn. Baseret på de opmuntrende foreløbige resultater fra vores pilotundersøgelse, kan en vellykket CHC-adoption af "Vikela Umndeni: Beskyt din familie"-programmet have store offentlige sundhedspolitiske konsekvenser for at begrænse epidemien blandt de mest sårbare befolkninger i det sydafrikanske landdistrikt: HIV+ gravide kvinder og deres spædbørn.