Mise en œuvre d'un programme complet de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant pour les couples sud-africains

Abstrait. En Afrique du Sud rurale, seuls les deux tiers des femmes enceintes séropositives cherchant des soins prénatals dans les centres de santé communautaires ont pleinement profité des services de « prévention de la transmission mère-enfant » (PTME) disponibles en 2010 (SADOH). Alors que l'engagement des partenaires masculins a été encouragé comme moyen potentiel d'augmenter l'adoption de la PTME, les hommes ont été réticents à accompagner leurs épouses/partenaires aux soins prénatals.

Des études récentes soutiennent généralement l'implication des hommes dans la promotion de la PTME, mais la nature et l'impact de cette implication ne sont pas clairs et n'ont pas été testés. Il est également clair que des facteurs tels que la stigmatisation, la divulgation et la violence du partenaire intime constituent des obstacles importants à l'adoption et au maintien de la PTME dans les soins, ce qui suggère que l'implication des hommes peut être « nécessaire, mais pas suffisante » pour atteindre l'objectif de l'OMS de <5 % de VIH chez les nourrissons. incidence. Des mesures supplémentaires peuvent être nécessaires pour accroître la participation des femmes enceintes séropositives à la PTME.

En 2011, la province de Mpumalanga avait les taux de VIH les plus élevés du pays (36,7 %) et les taux d'incidence du VIH chez les nourrissons dans les cliniques rurales atteignaient 50 %. Les taux de participation à la PTME dans la province sont parmi les plus bas d'Afrique du Sud (69 %). Cette application propose d'étendre une étude pilote d'intervention réussie sur les couples de PTME soutenue par le PEPFAR, menée dans la province de Mpumalanga, ("Vikela Umndeni : Protégez votre famille") pour inclure une population plus représentative de femmes enceintes séropositives et de leurs partenaires, l'objectif principal étant de déterminer si la participation du partenaire masculin plus une intervention comportementale réduirait de manière significative l'incidence du VIH chez le nourrisson en augmentant les niveaux d'adhésion aux protocoles ARV/PTME, y compris l'allaitement et la planification familiale, pendant les périodes prénatales et postnatales.

L'étude proposée recrutera deux cohortes de femmes enceintes séropositives recrutées dans 12 centres de santé communautaires assignés au hasard (6 expérimentaux, 6 témoins) : a) femmes participant sans leur partenaire masculin (n = 720), suivies de b) femmes participant avec leur partenaires masculins (n ​​= 720 couples), afin de déterminer si l'influence de la participation masculine elle-même ou combinée à une intervention comportementale de PTME peut réduire de manière significative l'infection à VIH du nourrisson avant, pendant et après la naissance. Nous avons l'intention d'augmenter considérablement la participation à la PTME des niveaux actuels (69 %) dans la province de Mpumalanga à 90-95 % en engageant les femmes et les couples dans une intervention unique, contrôlée, de six séances de réduction des risques prénatals et postnatals/de promotion de la PTME. s'attaquer aux obstacles à la PTME (par exemple, la stigmatisation, la divulgation, la violence conjugale, la communication, les pratiques d'alimentation des nourrissons, une conception à moindre risque) qui empêchent les femmes et les hommes de tirer pleinement parti des possibilités de traitement qui leur sont offertes, ainsi qu'à leurs nourrissons. Sur la base des résultats préliminaires encourageants de notre étude pilote, l'adoption réussie par les CSC du programme « Vikela Umndeni : protégez votre famille » pourrait avoir des implications majeures en matière de politique de santé publique pour contenir l'épidémie parmi les populations les plus vulnérables en Afrique du Sud rurale : les femmes enceintes séropositives et les leurs nourrissons.