Implementación de un programa integral de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH para parejas sudafricanas

Abstracto. En las zonas rurales de Sudáfrica, solo dos tercios de las mujeres embarazadas VIH+ que buscaban atención prenatal en los centros de salud comunitarios aprovecharon al máximo los servicios disponibles de "prevención de la transmisión maternoinfantil" (PTMI) en 2010 (SADOH). Si bien se ha alentado la participación de las parejas masculinas como un medio potencial para aumentar la aceptación de la PTMI, los hombres se han mostrado reacios a acompañar a sus esposas/parejas a la atención prenatal.

Los estudios recientes generalmente respaldan la participación masculina en la promoción de la PTMI, pero la naturaleza y el impacto de esa participación no están claros ni probados. También está claro que factores como el estigma, la divulgación y la violencia de la pareja íntima plantean barreras significativas para la aceptación y retención de la PTMI en la atención, lo que sugiere que la participación masculina puede ser "necesaria, pero no suficiente" para lograr la meta de la OMS de <5% de VIH infantil. incidencia. Es posible que se necesiten medidas adicionales para aumentar la participación de mujeres embarazadas VIH positivas en la PTMI.

En 2011, la provincia de Mpumalanga tenía las tasas más altas de VIH en el país (36,7 %) y las tasas de incidencia de VIH infantil en las clínicas rurales llegaban hasta el 50 %. Las tasas de adopción de la PTMI en la provincia se encuentran entre las más bajas de Sudáfrica (69%). Esta solicitud propone ampliar un exitoso estudio piloto de intervención de parejas de PTMI apoyado por PEPFAR realizado en la provincia de Mpumalanga ("Vikela Umndeni: Proteja a su familia") para incluir una población más representativa de mujeres embarazadas VIH positivas y sus parejas, el objetivo principal siendo determinar si la participación de la pareja masculina más una intervención conductual reduciría significativamente la incidencia del VIH infantil al aumentar los niveles de cumplimiento de los protocolos ARV/PTMI, incluida la lactancia materna y la planificación familiar, durante los períodos prenatal y posnatal.

El estudio propuesto inscribirá dos cohortes de mujeres embarazadas VIH positivas reclutadas de 12 Centros de Salud Comunitarios asignados al azar (6 experimentales, 6 de control): a) Mujeres que asisten sin sus parejas masculinas (n = 720), seguidas por b) Mujeres que asisten con sus parejas masculinas (n = 720 parejas), para determinar si la influencia de la participación masculina en sí misma o combinada con una intervención conductual de PTMI puede reducir significativamente la infección infantil por VIH antes, peri y posnatalmente. Nuestra intención es aumentar significativamente la participación de la PTMI de los niveles actuales (69 %) en la provincia de Mpumalanga al 90-95 % mediante la participación de mujeres y parejas en una intervención única, controlada, de seis sesiones para la reducción del riesgo prenatal y postnatal/promoción de la PTMI. abordar las barreras a la PTMI (p. ej., estigma, revelación, violencia de pareja íntima, comunicación, prácticas de alimentación infantil, concepción más segura) que impiden que las mujeres y los hombres aprovechen al máximo las oportunidades de tratamiento disponibles para ellos y sus bebés. Con base en los alentadores resultados preliminares de nuestro estudio piloto, la adopción exitosa de CHC del programa "Vikela Umndeni: Proteja a su familia" podría tener implicaciones importantes en las políticas de salud pública para contener la epidemia entre las poblaciones más vulnerables en las zonas rurales de Sudáfrica: mujeres embarazadas VIH+ y sus infantes