Deksametasoni ja postoperatiivinen delirium

Tämä tutkimus on satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus. Mukaan otetaan neljäsataa potilasta, joille on määrä leikkauksia yleisanestesiassa. Potilaat satunnaistetaan tietokoneistetun satunnaistustaulukon kautta toiseen kahdesta ryhmästä; deksametasoniryhmä (10 mg deksametasonia 5 cm3:n ruiskussa) tai kontrolliryhmä (sama tilavuus suolaliuosta 5 cm3:n ruiskussa)). Deksametasonin 10 mg:n annos valittiin, koska tämä kuvastaa annosta, jonka on osoitettu heikentävän leikkauksen tulehdusvastetta, vähentävän kipua ja parantavan kliinistä toipumista. Tämä on myös NorthShore University HealthSystemissä yleisesti käytetyn annosalueen sisällä. Apteekki valmistaa lääke/plasebo-liuoksen ruiskuihin. Molemmat ratkaisut ovat selkeitä ja näyttävät samanlaisilta. Apteekki valmistelee tutkimusruiskut, ja kaikki lääkärit sokeutuvat ryhmätehtäviin. Anestesian induktion yhteydessä annetaan ruisku, joka sisältää joko deksametasonia tai suolaliuosta. Kaikkien muiden anestesia-aineiden antaminen standardoidaan ja heijastaa NorthShore University HealthSystemin anestesiologien tavanomaisia ​​käytäntöjä.

Seuranta koostuu standardeista American Society of Anesthesiologists -monitoreista, joihin kuuluvat manuaaliset verenpainemittaukset, jatkuva EKG-seuranta, pulssioksimetria, kapnografia ja infrapunakaasuanalyysi. Lisäseuranta, kuten suorat säteittäisen valtimon paineen mittaukset, on hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan. Anestesia-induktio koostuu propofolista 0,5-2,0 mg/kg, fentanyyli 50-100 µg ja rokuroniumi 0,6 mg/kg. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla 0,5-3,0 %. inhaloitavan aineen pitoisuus on säädetty pitämään verenpaine 20-30 %:n sisällä perusarvoista ja anestesian syvyys standardoitu käyttäen BIS-monitoria (BIS-arvot 40-60). Ylimääräisiä fentanyyliannoksia, jopa 1-2 µg/kg/tunti, voidaan antaa anestesian hoitajan harkinnan mukaan. Hydromorfonia voidaan antaa leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Hypotensio (keskimääräisen valtimopaineen lasku ≥ 20 %) hoidetaan nesteboluksella, fenyyliefriinillä tai efedriinillä kliinisen aiheen mukaisesti. Kolmekymmentä minuuttia ennen kirurgisen toimenpiteen odotettua päättymistä potilaat saavat 4 mg ondansetronia. Neuromuskulaarinen salpaus kumotaan neostigmiinillä ja glykopyrrolaatilla.

Potilaita hoidetaan PACU-standardien mukaisesti. Pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan standardiprotokollan mukaisesti. Kaikki PACU:ssa esiintyvät pahoinvointi- ja oksentelujaksot merkitään tiedonkeruulomakkeelle. Kipua hoidetaan hydromorfonilla. PACU:n kipupisteet sekä hydromorfonin kokonaisannokset kirjataan. Potilaat kotiutetaan PACU:sta, kun standardikriteerit täyttyvät. Tutkittavat kotiutetaan joko leikkauslattialle tai teho-osastolle (ICU). Ajat, jolloin purkauskriteerit täyttyvät ja todelliset päästöt saavutetaan, kirjataan. Leikkaussalista suoraan teho-osastolle siirretyistä potilaista pahoinvointia, oksentelua, kipupisteitä ja analgeettisia vaatimuksia kerätään ensimmäisten 3 tunnin aikana toipumisesta. Leikkauksen jälkeen kipua hallitaan suonensisäisillä hydromorfoniannoksilla. Laskimonsisäistä analgesiaa annetaan, kunnes potilaat voivat jatkaa suun kautta ottamista, mikä tapahtuu yleensä ensimmäisenä tai toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tällä hetkellä analgeettinen hoito siirretään suun kautta annettavaan kipulääkkeeseen (tyypillisesti hydrokodoni 5 mg / asetaminofeeni 500 mg). Suonensisäisten ja suun kautta otettavien kipulääkkeiden kokonaisannokset kirjataan sairaalahoidon aikana. Leikkauksen jälkeiset kipupisteet arvioidaan samalla, kun deliriumin testaus suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Suunniteltu välianalyysi tehdään, kun 200 potilasta otetaan mukaan