Traneksaamihapon vaikutus verihiutaleiden aggregaatioon pikkulapsen kardiopulmonaalisen ohituksen jälkeen

Traneksaamihappo on suhteellisen turvallinen lääke, jota käytetään auttamaan elimistössä muodostumaan hyytymiä ja hidastamaan verenvuotoa suurten leikkausten jälkeen. Vaikka sen on jo osoitettu toimivan hyvin aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla, ei ole tietoa siitä, toimiiko se ja miten se toimii alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Tutkimuksemme tavoitteena on yrittää ymmärtää, toimiiko traneksaamihappo ja miten se toimii alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, joille tehdään avoin sydänleikkaus.

Aiomme tutkia traneksaamihappoa testaamalla sen vaikutusta lumelääkkeeseen verrattuna. Tutkijat käyttävät menetelmää nimeltä satunnaistaminen, mikä tarkoittaa, että potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, syötetään tietokoneelle. Tietokone määrää heidät satunnaisesti joko lääkkeen tai lumelääkkeen saamiseen. Sitten vertaamme vaikutuksia kahteen potilasryhmään. Tavoitteemme on, että jokaisessa ryhmässä on 50 potilasta tai yhteensä 100 potilasta. Emme tiedä, saavatko potilaat traneksaamihappoa vai lumelääkettä, ennen kuin käymme läpi tutkimuksen lopussa kerätyt tiedot.

Traneksaamihappoa annetaan yleensä potilaille leikkaussalissa avosydänleikkauksen aikana. Avosydänleikkauksen aikana potilaat tarvitsevat kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen, joka on kone, joka korvaa sydämen ja keuhkojen toiminnan lyhyeksi ajaksi. Tämän ansiosta kirurgit voivat leikata itse sydäntä ilman, että heidän tarvitsee huolehtia sen liikkumisesta leikkauksen aikana. Ohituskoneessa on paljon putkia veren kuljettamiseen sen ympärillä. Kun veri joutuu kosketuksiin letkun kanssa, sillä on taipumus hyytyä. Tämän estämiseksi potilaille annetaan verenohennusainetta, jota kutsutaan hepariiniksi. Vaikka hepariini estää hyytymistä ohituskoneessa, se voi myös lisätä verenvuotoriskiä leikkauksen päätyttyä. Tämän riskin vähentämiseksi potilaille annetaan leikkauksen päätyttyä toista lääkettä, protamiinia, jolla yritetään kumota verenohennusaineen, hepariinin, vaikutus.

Siitä huolimatta verenvuoto on edelleen merkittävä ongelma, erityisesti vauvoille avoimen sydänleikkauksen jälkeen. Ohituskoneella oleminen ja paljon ompeleita (ompeleita) lisäävät tätä riskiä. Lisäksi ohituskone vaikuttaa verihiutaleiden toimintaan, joka on kehon hyytymisjärjestelmän pääkomponentti. Meidän on usein lisättävä verivalmisteita leikkauksen jälkeen yrittääksemme pysäyttää verenvuodon. Jotkut keskukset, mukaan lukien me, ovat käyttäneet traneksaamihappolääkettä auttaakseen verenvuodon hoidossa leikkauksen jälkeen. On tehty muita tutkimuksia, jotka osoittavat, että se auttaa fibrinolyysissä, joka on toinen tärkeä osa kehon hyytymisjärjestelmää. Tämä hyytymisjärjestelmän osa ei kuitenkaan ole hyvin kehittynyt imeväisille, eikä sillä siksi todennäköisesti ole tärkeää roolia verenvuodon ehkäisyssä kyseisessä ikäryhmässä.

Sellaisenaan voi olla, että traneksaamihappo vaikuttaa myös verihiutaleiden toimintaan, ja juuri tämä vaikutus auttaa vähentämään leikkauksen jälkeistä verenvuotoa alle 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Tätä ei ole aiemmin tutkittu. Traneksaamihapon verihiutaleihin kohdistuvan vaikutuksen tutkimiseksi tutkijat ehdottavat tutkijoiden tutkimuskoetta. Tutkijat suunnittelevat satunnaistavansa potilaat joko saamaan traneksaamihappoa tai lumelääkettä leikkaussalissa edellä kuvatulla tavalla. Tämän jälkeen tutkijat ottavat jokaisesta potilaasta pienen määrän verta (yhteensä noin 1 ruokalusikallinen) ja lähettävät sen erityiseen laboratorioon verihiutaleiden toiminnan testaamista varten. Laboratoriotesti auttaa meitä ymmärtämään, toimivatko verihiutaleet paremmin, kun potilaat saavat traneksaamihappoa lumelääkkeen sijaan.

Tutkijat seuraavat myös muita verihiutaleiden toimintaan liittyviä tuloksia. Näitä ovat se, kuinka paljon verenvuotoa potilailla on leikkauksen jälkeen, kun he ovat tehohoidossa, ja kuinka paljon verivalmisteita he tarvitsevat verenvuodon hoitoon. Tutkijat seuraavat myös laboratorioita, jotka tarkistetaan rutiininomaisesti kaikille potilaille avoimen sydänleikkauksen jälkeen. Tutkijat seuraavat myös, kuinka kauan jokaisella potilaalla kestää päästä pois hengityskoneesta ja kuinka kauan he viettävät teho-osastolla leikkauksen jälkeen. Kaikki nämä tiedot auttavat meitä ymmärtämään, onko traneksaamihapolla positiivinen vaikutus tuloksiin avosydänleikkauksen jälkeen alle 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla.

Nykyinen hoitotaso on varsin vaihteleva niin laitoksessamme kuin muissakin laitoksissa. Jotkut anestesiologit käyttävät traneksaamihappoa, kun taas toiset eivät halua. Sen nykyiselle käytölle ei ole varmaa ohjetta. Annostelu vaihtelee keskustasta toiseen, ja jotkut keskukset eivät käytä sitä ollenkaan.

Tutkijat toivovat, että tämän tutkimuksen tulokset auttavat meitä ymmärtämään traneksaamihapon roolia verihiutaleiden toiminnan säilyttämisessä nuorten vauvojen avoimen sydänleikkauksen jälkeen ja onko tämä vaikutus parempia tuloksia näille potilaille. Tutkimuksemme tulosten perusteella toivomme voivamme kehittää lopulliset ohjeistukset traneksaamihapon käytölle alle 6 kuukauden ikäisten avosydänleikkauksen aikana.