Pitkän aikavälin tulosten laajentaminen mukautuvan jälkihoidon avulla

Vahvistustoimilla on huomattava vaikutus kokaiinin käytön vähentämiseen. Kehitimme ja arvioimme edullisen vahvistusintervention ja siirsimme sen systemaattisesti kehitysvaiheiden läpi levitykseen ja laajaan kliiniseen toteutukseen. Meneillään olevassa hankkeessa vahvistustoimenpiteistä on hyötyä, kun vahvisteita annetaan hoidon alussa ja pidempään. Kuitenkin alle puolet potilaista jatkaa 12 viikon ajan perinteisten vahvistustoimenpiteiden kanssa, jotka vaativat usein läsnäoloa raittiuden seurantaa ja vahvistamista varten. Interventiot, jotka ulottuvat jälkihoitoon ja ovat hyväksyttäviä ja tehokkaita pitkäaikaisen uusiutumisen ehkäisyssä, ovat välttämättömiä.

Vahvistustoimenpiteet ovat tehokkaita niiden voimassaoloaikana, ja pilottitiedot osoittavat, että vaihtuvan intervallin (VI) vahvistusaikataulut, kun käyttäytymisen muutos tapahtuu, sisältävät potentiaalia säilyttää tehot, kun niitä annetaan harvoin. Menetelmien arvioiminen näiden interventioiden hyötyjen laajentamiseksi on tieteellisesti ja kliinisesti ensiarvoisen tärkeää. Tässä tutkimuksessa arvioidaan uutta lähestymistapaa, jossa vahvistustaajuus vaihtelee potilaan suorituskyvyn mukaan. Tässä interventiossa vahvistusta on saatavilla 24 viikon ajan progressiivisen VI-ohjelman mukaisesti, joka mukautuu potilaan tilan mukaan. Potilaat, jotka ylläpitävät raittiutta, ansaitsevat maksimivahvistimia niin harvoin kuin keskimäärin kolmen viikon välein, kun taas raittiuden seurannan ja vahvistamisen tiheys lisääntyy niillä, jotka uusiutuvat, kunnes abstinenssi palautuu.

Tehon testaamiseksi 280 potilasta, joilla on kokaiinin käyttöhäiriö, jaetaan satunnaisesti: standardihoitoon (SC), SC+perinteiseen kahdesti viikossa vahvistukseen tai SC+adaptiiviseen VI-vahvistukseen. Arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa ja 18 kuukauden ajan objektiivisten ja itse ilmoittamien huumeidenkäytön, psykososiaalisten ongelmien ja HIV-riskikäyttäytymisen indeksien arvioimiseksi. Ensisijaiset hypoteesit ovat (1) adaptiivinen VI-vahvistushoito parantaa tuloksia verrattuna tavanomaiseen hoitoon hoitojakson aikana ja koko seurannan ajan, ja (2) adaptiivinen VI-vahvistusinterventio parantaa tuloksia verrattuna perinteiseen vahvistusjärjestelmään. Tässä tutkimuksessa arvioidaan myös kognitiivisen kontrollin roolia ja hoitotuloksia. Potilaiden, joilla on parempi kognitiivinen hallinta, odotetaan säilyttävän pidempään raittiuden kaikissa olosuhteissa. Jos nämä toimenpiteet liittyvät eri tavalla eri hoitojen tuloksiin, tällaiset tulokset viittaavat siihen, että vahvistustoimenpiteitä voidaan yhdistää yksilöihin, jotka todennäköisimmin hyötyvät niistä; ne voivat myös osoittaa mahdollisia vastemarkkereita hoitokohtaisella tavalla. Jos kognitiiviset indeksit välittävät hoitovastetta, tulevat tutkimukset voivat jalostaa interventioita kognitiivisten prosessien ja pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi.