Wydłużenie długoterminowych wyników poprzez adaptacyjną interwencję w zakresie opieki pooperacyjnej

Interwencje wzmacniające mają wyraźny wpływ na ograniczenie używania kokainy. Opracowaliśmy i oceniliśmy tanią interwencję wzmacniającą, systematycznie przechodząc przez etapy rozwoju do rozpowszechnienia i szerokiego wdrożenia klinicznego. W trwającym projekcie interwencje wzmacniające przynoszą korzyści, gdy wzmocnienia są podawane na początku leczenia i przez dłuższy czas. Jednak mniej niż połowa pacjentów pozostaje zaangażowana przez 12 tygodni w tradycyjne interwencje wzmacniające, które wymagają częstej obecności w celu monitorowania i wzmacniania abstynencji. Niezwykle potrzebne są interwencje, które obejmują opiekę pooperacyjną i które są akceptowalne i skuteczne w zapobieganiu długotrwałym nawrotom.

Interwencje wzmacniające są skuteczne w okresach, w których są stosowane, a dane pilotażowe pokazują, że harmonogramy wzmacniania o zmiennym interwale (VI), po wystąpieniu zmiany zachowania, mają potencjał do utrzymania korzyści, gdy są podawane rzadko. Ocena metod zwiększania korzyści z tych interwencji ma ogromne znaczenie naukowe i kliniczne. To badanie oceni nowe podejście, w którym częstotliwość wzmacniania zależy od wydajności pacjenta. W tej interwencji wzmocnienie będzie dostępne przez 24 tygodnie, zgodnie z progresywnym harmonogramem VI, który dostosowuje się do stanu pacjenta. Pacjenci, którzy utrzymują abstynencję, otrzymują maksymalne wzmocnienia średnio tak rzadko, jak co trzy tygodnie, podczas gdy częstotliwość monitorowania i wzmacniania abstynencji wzrośnie u tych, którzy nawrócą, aż do przywrócenia abstynencji.

Aby przetestować skuteczność, 280 pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem kokainy zostanie losowo przydzielonych do: standardowej opieki (SC), SC + tradycyjne wzmocnienie dwa razy w tygodniu lub SC + adaptacyjne wzmocnienie VI. Oceny zostaną zakończone na początku badania iw ciągu 18 miesięcy, aby ocenić obiektywne i zgłaszane przez samych siebie wskaźniki używania narkotyków, problemów psychospołecznych i zachowań ryzykownych związanych z HIV. Główne hipotezy są następujące: (1) adaptacyjna interwencja wzmacniająca VI poprawi wyniki w porównaniu ze standardową opieką w okresie leczenia i podczas obserwacji oraz (2) adaptacyjna interwencja wzmacniająca VI poprawi wyniki w porównaniu z tradycyjnym systemem wzmacniającym. Badanie to oceni również rolę kontroli poznawczej i wyników leczenia. Oczekuje się, że pacjenci z lepszą kontrolą poznawczą utrzymają dłuższy okres abstynencji w różnych warunkach. Jeśli te miary w różny sposób odnoszą się do wyników w różnych terapiach, takie wyniki sugerują potencjał parowania interwencji wzmacniających z osobami, które najprawdopodobniej z nich skorzystają; mogą również wskazywać możliwe markery odpowiedzi w sposób specyficzny dla leczenia. Jeśli wskaźniki poznawcze pośredniczą w odpowiedzi na leczenie, przyszłe badania mogą udoskonalić interwencje w celu poprawy procesów poznawczych i długoterminowych wyników.