Ampliación de los resultados a largo plazo a través de una intervención adaptativa de cuidados posteriores

Las intervenciones de refuerzo tienen efectos pronunciados en la reducción del consumo de cocaína. Desarrollamos y evaluamos una intervención de refuerzo de bajo costo, moviéndola sistemáticamente a través de las etapas de desarrollo hasta la difusión y la implementación clínica amplia. En un proyecto en curso, las intervenciones de refuerzo están dando beneficios cuando los reforzadores se proporcionan al inicio del tratamiento y durante más tiempo. Sin embargo, menos de la mitad de los pacientes permanecen comprometidos durante 12 semanas con las intervenciones de refuerzo tradicionales, que requieren una asistencia frecuente para controlar y reforzar la abstinencia. Se necesitan con urgencia intervenciones que se extiendan al cuidado posterior y que sean aceptables y eficaces para prevenir la recaída a largo plazo.

Las intervenciones de refuerzo son eficaces durante los períodos en que están en vigor, y los datos piloto muestran que los programas de refuerzo de intervalo variable (VI), una vez que se produce el cambio de comportamiento, tienen potencial para mantener las ganancias cuando se administran con poca frecuencia. La evaluación de métodos para extender los beneficios de estas intervenciones es de suma importancia científica y clínica. Este estudio evaluará un enfoque novedoso en el que la frecuencia de refuerzo varía según el desempeño del paciente. En esta intervención se dispondrá de refuerzo durante 24 semanas, en esquema progresivo VI, que se adapta según el estado del paciente. Los pacientes que mantienen la abstinencia obtienen refuerzos máximos con una frecuencia promedio de cada tres semanas, mientras que la frecuencia de seguimiento y refuerzo de la abstinencia aumentará en aquellos que recaen hasta que se restablezca la abstinencia.

Para probar la eficacia, 280 pacientes con trastorno por consumo de cocaína se asignarán aleatoriamente a: atención estándar (SC), SC+refuerzo tradicional dos veces por semana o SC+refuerzo adaptativo VI. Las evaluaciones se completarán al inicio ya lo largo de 18 meses para evaluar los índices objetivos y autoinformados del consumo de drogas, los problemas psicosociales y los comportamientos de riesgo del VIH. Las hipótesis principales son (1) la intervención de refuerzo de VI adaptativo mejorará los resultados en relación con la atención estándar durante el período de tratamiento y durante el seguimiento, y (2) la intervención de refuerzo de VI adaptativo mejorará los resultados en relación con el sistema de refuerzo tradicional. Este estudio también evaluará las funciones del control cognitivo y el resultado del tratamiento. Se espera que los pacientes con un mejor control cognitivo mantengan duraciones más largas de abstinencia en todas las condiciones. Si estas medidas se relacionan de manera diferente con los resultados de los tratamientos, tales resultados sugieren el potencial de emparejar las intervenciones de refuerzo con las personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de ellas; también pueden indicar posibles marcadores de respuesta de manera específica al tratamiento. Si los índices cognitivos median la respuesta al tratamiento, los estudios futuros pueden refinar las intervenciones para mejorar los procesos cognitivos y los resultados a largo plazo.