Forlængelse af langsigtede resultater gennem en adaptiv efterbehandlingsintervention

Forstærkende interventioner har udtalte effekter på at reducere kokainbrug. Vi udviklede og evaluerede en billig forstærkningsintervention og flyttede den systematisk gennem udviklingsstadierne til formidling og bred klinisk implementering. I et igangværende projekt giver forstærkningsinterventioner fordele, når der ydes forstærkere ved behandlingsstart og i længere varighed. Mindre end halvdelen af ​​patienterne forbliver dog engageret i 12 uger med traditionelle forstærkningsinterventioner, som kræver hyppig tilstedeværelse til overvågning og forstærkning af abstinens. Interventioner, der strækker sig ind i efterbehandlingen, og som er acceptable for og effektive til at forhindre langsigtede tilbagefald, er kritisk nødvendige.

Forstærkningsinterventioner er effektive i de perioder, de er i kraft, og pilotdata viser, at forstærkningsplaner med variabelt interval (VI), når først adfærdsændringer indtræffer, rummer potentiale for at opretholde gevinster, når de administreres sjældent. Vurdering af metoder til at udvide fordelene ved disse interventioner er af afgørende videnskabelig og klinisk bekymring. Denne undersøgelse vil evaluere en ny tilgang, hvor forstærkningsfrekvensen varierer afhængigt af patientens præstation. I denne intervention vil forstærkning være tilgængelig i 24 uger på et progressivt VI-skema, der tilpasses efter patientstatus. Patienter, der opretholder abstinens, tjener maksimale forstærkere så sjældent som hver tredje uge i gennemsnit, mens hyppigheden af ​​monitorering og forstærkning af abstinens vil stige hos dem, der får tilbagefald, indtil abstinensen genoptages.

For at teste effektiviteten vil 280 patienter med kokainbrugsforstyrrelser blive tilfældigt tildelt: standardbehandling (SC), SC+traditionel to gange ugentlig forstærkning eller SC+adaptiv VI-forstærkning. Evalueringer vil blive afsluttet ved baseline og i løbet af 18 måneder for at vurdere objektive og selvrapporterede indekser for stofbrug, psykosociale problemer og HIV-risikoadfærd. Primære hypoteser er (1) den adaptive VI-forstærkningsintervention vil forbedre resultaterne i forhold til standardbehandling i behandlingsperioden og gennem opfølgningen, og (2) den adaptive VI-forstærkningsintervention vil forbedre resultaterne i forhold til det traditionelle forstærkningssystem. Denne undersøgelse vil også evaluere rollerne for kognitiv kontrol og behandlingsresultat. Patienter med bedre kognitiv kontrol forventes at opretholde længere varigheder af abstinens på tværs af tilstande. Hvis disse mål er forskelligt relateret til resultater på tværs af behandlinger, tyder sådanne resultater på potentialet i at parre forstærkende interventioner til personer, der mest sandsynligt vil drage fordel af dem; de kan også indikere mulige markører for respons på en behandlingsspecifik måde. Hvis kognitive indekser medierer behandlingsrespons, kan fremtidige undersøgelser forfine interventioner for at forbedre kognitive processer og langsigtede resultater.