A hosszú távú eredmények kiterjesztése adaptív utógondozási beavatkozással

A megerősítő beavatkozások jelentős hatással vannak a kokainhasználat csökkentésére. Kifejlesztettünk és értékeltünk egy alacsony költségű megerősítő beavatkozást, szisztematikusan áthaladva a fejlesztési szakaszokon a disszeminációig és a széles körű klinikai megvalósításig. Egy folyamatban lévő projektben a megerősítő beavatkozások hasznot hoznak, ha a kezelés megkezdésekor és hosszabb ideig erősítőket biztosítanak. A betegek kevesebb mint fele azonban 12 hétig kötődik a hagyományos megerősítő beavatkozásokhoz, amelyek gyakori jelenlétet igényelnek az absztinencia monitorozása és megerősítése érdekében. Kritikusan szükség van olyan beavatkozásokra, amelyek az utógondozásra is kiterjednek, és amelyek elfogadhatóak és hatékonyak a hosszú távú visszaesés megelőzésében.

A megerősítő beavatkozások hatásosak abban az időszakban, amikor érvényben vannak, és a kísérleti adatok azt mutatják, hogy a változó intervallumú (VI) megerősítési ütemezések, amint a viselkedés megváltozik, potenciálisan fenntartják a nyereséget, ha ritkán alkalmazzák őket. Az ilyen beavatkozások előnyeinek kiterjesztésére szolgáló módszerek értékelése rendkívül fontos tudományos és klinikai szempont. Ez a tanulmány egy újszerű megközelítést értékel, amelyben a megerősítés gyakorisága a páciens teljesítményétől függően változik. Ebben a beavatkozásban az erősítés 24 hétig áll rendelkezésre, progresszív VI. ütemezés szerint, amely a beteg állapotához igazodik. Azok a betegek, akik fenntartják az absztinenciát, olyan ritkán, mint átlagosan háromhetente kapnak maximális megerősítőt, míg az absztinencia monitorozásának és megerősítésének gyakorisága nő azoknál, akik visszaesnek az absztinencia visszaállításáig.

A hatékonyság tesztelése érdekében 280 kokainhasználati zavarban szenvedő beteget véletlenszerűen besorolnak a következőkre: standard ellátás (SC), SC+hagyományos heti kétszeri megerősítés vagy SC+adaptív VI megerősítés. Az értékeléseket az alaphelyzetben és 18 hónapon keresztül fejezik be, hogy felmérjék a kábítószer-használat objektív és önbevallású mutatóit, a pszichoszociális problémákat és a HIV kockázati magatartást. Az elsődleges hipotézisek a következők: (1) az adaptív VI megerősítő beavatkozás javítja az eredményeket a standard ellátáshoz képest a kezelési időszak alatt és a követés során, és (2) az adaptív VI megerősítési beavatkozás javítja az eredményeket a hagyományos megerősítési rendszerhez képest. Ez a tanulmány a kognitív kontroll és a kezelési eredmény szerepét is értékelni fogja. A jobb kognitív kontrollal rendelkező betegek várhatóan hosszabb ideig tartanak absztinenciát minden körülmények között. Ha ezek az intézkedések eltérően kapcsolódnak a kezelések során elért eredményekhez, ezek az eredmények azt sugallják, hogy a megerősítő beavatkozások olyan egyénekhez kapcsolhatók, akik a legnagyobb valószínűséggel részesülnek belőlük; kezelés-specifikus módon jelezhetik a válasz lehetséges markereit is. Ha a kognitív mutatók közvetítik a kezelési választ, a jövőbeni tanulmányok finomíthatják a beavatkozásokat a kognitív folyamatok és a hosszú távú eredmények javítása érdekében.