Förlänga långsiktiga resultat genom en adaptiv eftervårdsinsats

Förstärkningsinsatser har uttalade effekter på att minska kokainanvändningen. Vi utvecklade och utvärderade en förstärkningsintervention till låg kostnad, och flyttade den systematiskt genom utvecklingsstadierna till spridning och bred klinisk implementering. I ett pågående projekt ger förstärkningsinsatser fördelar när förstärkare tillhandahålls vid behandlingsstart och under längre varaktighet. Mindre än hälften av patienterna förblir dock engagerade i 12 veckor med traditionella förstärkningsinsatser, som kräver frekvent närvaro för övervakning och förstärkning av abstinens. Insatser som sträcker sig in i eftervården och som är acceptabla och effektiva för att förhindra långvariga återfall är kritiskt nödvändiga.

Förstärkningsinsatser är effektiva under perioder de är i kraft, och pilotdata visar att förstärkningsscheman med variabelt intervall (VI), när beteendeförändringar inträffar, har potential att upprätthålla vinster när de administreras sällan. Att bedöma metoder för att utöka fördelarna med dessa interventioner är av största vetenskapliga och kliniska betydelse. Denna studie kommer att utvärdera ett nytt tillvägagångssätt där förstärkningsfrekvensen varierar beroende på patientens prestation. I denna intervention kommer förstärkning att vara tillgänglig i 24 veckor, enligt ett progressivt VI-schema, som anpassas efter patientstatus. Patienter som upprätthåller abstinens tjänar maximala förstärkare så sällan som var tredje vecka i genomsnitt, medan frekvensen av övervakning och förstärkning av abstinens kommer att öka hos dem som återfaller tills abstinensen återställs.

För att testa effekten kommer 280 patienter med kokainmissbruk att slumpmässigt tilldelas: standardvård (SC), SC+traditionell två gånger i veckan förstärkning eller SC+adaptiv VI-förstärkning. Utvärderingar kommer att slutföras vid baslinjen och under 18 månader för att bedöma objektiva och självrapporterade index för droganvändning, psykosociala problem och HIV-riskbeteenden. Primära hypoteser är (1) den adaptiva VI-förstärkningsinterventionen kommer att förbättra utfallen i förhållande till standardvården under behandlingsperioden och under hela uppföljningen, och (2) den adaptiva VI-förstärkningsinterventionen kommer att förbättra resultaten i förhållande till det traditionella förstärkningssystemet. Denna studie kommer också att utvärdera rollerna för kognitiv kontroll och behandlingsresultat. Patienter med bättre kognitiv kontroll förväntas bibehålla längre varaktighet av abstinens över tillstånd. Om dessa mått på olika sätt relaterar till resultat över behandlingar, tyder sådana resultat på potentialen av att para förstärkningsinsatser till individer som mest sannolikt kommer att dra nytta av dem; de kan också indikera möjliga markörer för svar på ett behandlingsspecifikt sätt. Om kognitiva index förmedlar behandlingssvar, kan framtida studier förfina interventioner för att förbättra kognitiva processer och långsiktiga resultat.