Estendendo os resultados de longo prazo por meio de uma intervenção adaptativa de pós-tratamento

Intervenções de reforço têm efeitos pronunciados na redução do uso de cocaína. Desenvolvemos e avaliamos uma intervenção de reforço de baixo custo, movendo-a sistematicamente pelos Estágios de desenvolvimento até a disseminação e ampla implementação clínica. Em um projeto em andamento, as intervenções de reforço estão gerando benefícios quando os reforçadores são fornecidos no início do tratamento e por períodos mais longos. No entanto, menos da metade dos pacientes permanecem engajados por 12 semanas com as intervenções tradicionais de reforço, que requerem frequência frequente para monitorar e reforçar a abstinência. Intervenções que se estendam aos cuidados posteriores e que sejam aceitáveis ​​e eficazes na prevenção de recaídas de longo prazo são extremamente necessárias.

As intervenções de reforço são eficazes durante os períodos em que estão em vigor, e os dados piloto mostram que os esquemas de reforço de intervalo variável (VI), uma vez que ocorre a mudança de comportamento, têm potencial para manter os ganhos quando administrados com pouca frequência. Avaliar métodos para estender os benefícios dessas intervenções é uma preocupação científica e clínica primordial. Este estudo avaliará uma nova abordagem na qual a frequência de reforço varia de acordo com o desempenho do paciente. Nesta intervenção, o reforço estará disponível por 24 semanas, em um esquema de VI progressivo, que se adapta de acordo com o estado do paciente. Os pacientes que mantêm a abstinência ganham reforços máximos tão raramente quanto a cada três semanas, em média, enquanto a frequência de monitoramento e reforço da abstinência aumentará naqueles que recaem até que a abstinência seja restabelecida.

Para testar a eficácia, 280 pacientes com transtorno por uso de cocaína serão aleatoriamente designados para: tratamento padrão (SC), reforço SC+tradicional duas vezes por semana ou reforço VI adaptativo +SC. As avaliações serão concluídas no início e ao longo de 18 meses para avaliar índices objetivos e auto-relatados de uso de drogas, problemas psicossociais e comportamentos de risco para o HIV. As hipóteses primárias são (1) a intervenção de reforço adaptativo VI melhorará os resultados relativos ao tratamento padrão durante o período de tratamento e ao longo do acompanhamento e (2) a intervenção de reforço adaptativo VI melhorará os resultados relativos ao sistema de reforço tradicional. Este estudo também avaliará os papéis do controle cognitivo e o resultado do tratamento. Espera-se que pacientes com melhor controle cognitivo mantenham períodos mais longos de abstinência em todas as condições. Se essas medidas se relacionam diferentemente com os resultados dos tratamentos, esses resultados sugerem o potencial de parear intervenções de reforço para indivíduos com maior probabilidade de se beneficiar delas; eles também podem indicar possíveis marcadores de resposta de uma maneira específica para o tratamento. Se os índices cognitivos mediarem a resposta ao tratamento, estudos futuros podem refinar as intervenções para melhorar os processos cognitivos e os resultados a longo prazo.