Prolonger les résultats à long terme grâce à une intervention de suivi adaptative

Les interventions de renforcement ont des effets prononcés sur la réduction de la consommation de cocaïne. Nous avons développé et évalué une intervention de renforcement à faible coût, en la déplaçant systématiquement à travers les étapes de développement jusqu'à la diffusion et la mise en œuvre clinique à grande échelle. Dans un projet en cours, les interventions de renforcement produisent des avantages lorsque des renforçateurs sont fournis au début du traitement et pour des durées plus longues. Cependant, moins de la moitié des patients restent engagés pendant 12 semaines avec des interventions de renforcement traditionnelles, qui nécessitent une fréquentation fréquente pour surveiller et renforcer l'abstinence. Des interventions qui s'étendent au suivi et qui sont acceptables et efficaces pour prévenir les rechutes à long terme sont indispensables.

Les interventions de renforcement sont efficaces pendant les périodes où elles sont en vigueur, et les données pilotes montrent que les programmes de renforcement à intervalle variable (IV), une fois que le changement de comportement se produit, ont le potentiel de maintenir les gains lorsqu'ils sont administrés peu fréquemment. L'évaluation des méthodes permettant d'étendre les avantages de ces interventions est d'une importance scientifique et clinique primordiale. Cette étude évaluera une nouvelle approche dans laquelle la fréquence de renforcement varie en fonction de la performance du patient. Dans cette intervention, le renforcement sera disponible pendant 24 semaines, selon un schéma IV progressif, qui s'adapte en fonction de l'état du patient. Les patients qui maintiennent l'abstinence gagnent des renforçateurs maximaux aussi rarement que toutes les trois semaines en moyenne, tandis que la fréquence de surveillance et de renforcement de l'abstinence augmentera chez ceux qui rechutent jusqu'à ce que l'abstinence soit rétablie.

Pour tester l'efficacité, 280 patients présentant un trouble lié à l'usage de cocaïne seront assignés au hasard à : soins standard (SC), SC + renforcement traditionnel deux fois par semaine ou SC + renforcement VI adaptatif. Des évaluations seront effectuées au départ et tout au long de 18 mois pour évaluer les indices objectifs et autodéclarés de consommation de drogues, de problèmes psychosociaux et de comportements à risque pour le VIH. Les principales hypothèses sont (1) l'intervention de renforcement adaptatif de l'IV améliorera les résultats par rapport aux soins standard pendant la période de traitement et tout au long du suivi, et (2) l'intervention de renforcement adaptatif de l'IV améliorera les résultats par rapport au système de renforcement traditionnel. Cette étude évaluera également les rôles du contrôle cognitif et des résultats du traitement. On s'attend à ce que les patients ayant un meilleur contrôle cognitif maintiennent des durées d'abstinence plus longues dans toutes les conditions. Si ces mesures se rapportent différemment aux résultats d'un traitement à l'autre, ces résultats suggèrent la possibilité d'associer des interventions de renforcement aux personnes les plus susceptibles d'en bénéficier ; ils peuvent également indiquer des marqueurs possibles de réponse d'une manière spécifique au traitement. Si les indices cognitifs interviennent dans la réponse au traitement, de futures études pourront affiner les interventions pour améliorer les processus cognitifs et les résultats à long terme.