Langetermijnresultaten verlengen door middel van een adaptieve nazorginterventie

Versterkende interventies hebben uitgesproken effecten op het terugdringen van het cocaïnegebruik. We ontwikkelden en evalueerden een goedkope versterkingsinterventie, waarbij we deze systematisch door de stadia van ontwikkeling naar disseminatie en brede klinische implementatie brachten. In een lopend project leveren versterkingsinterventies voordelen op wanneer bekrachtigers worden verstrekt bij de start van de behandeling en voor langere duur. Minder dan de helft van de patiënten blijft echter gedurende 12 weken betrokken bij traditionele versterkingsinterventies, waarvoor frequente aanwezigheid vereist is voor monitoring en het versterken van onthouding. Interventies die zich uitstrekken tot in de nazorg en die aanvaardbaar en doeltreffend zijn om langdurige terugval te voorkomen, zijn van cruciaal belang.

Versterkingsinterventies zijn effectief gedurende de periodes dat ze van kracht zijn, en proefgegevens tonen aan dat versterkingsschema's met variabel interval (VI) zodra gedragsverandering optreedt, potentieel hebben om winst te behouden wanneer ze niet vaak worden toegediend. Het beoordelen van methoden om de voordelen van deze interventies uit te breiden, is van het grootste wetenschappelijke en klinische belang. Deze studie zal een nieuwe benadering evalueren waarbij de versterkingsfrequentie varieert met de prestaties van de patiënt. Bij deze interventie zal gedurende 24 weken versterking beschikbaar zijn volgens een progressief VI-schema, dat zich aanpast aan de status van de patiënt. Patiënten die onthouding handhaven, verdienen maximale versterkers, gemiddeld slechts om de drie weken, terwijl de frequentie van monitoring en versterking van onthouding zal toenemen bij degenen die terugvallen totdat de onthouding wordt hersteld.

Om de werkzaamheid te testen, worden 280 patiënten met een cocaïnegebruiksstoornis willekeurig toegewezen aan: standaardzorg (SC), SC+traditionele tweemaal per week versterking of SC+adaptieve VI-versterking. Evaluaties zullen bij aanvang en gedurende 18 maanden worden voltooid om objectieve en zelfgerapporteerde indicatoren van drugsgebruik, psychosociale problemen en HIV-risicogedrag te beoordelen. Primaire hypothesen zijn (1) de adaptieve VI-versterkingsinterventie zal de resultaten verbeteren ten opzichte van standaardzorg tijdens de behandelingsperiode en tijdens de follow-up, en (2) de adaptieve VI-versterkingsinterventie zal de resultaten verbeteren ten opzichte van het traditionele versterkingssysteem. Deze studie zal ook de rol van cognitieve controle en behandelingsresultaat evalueren. Van patiënten met een betere cognitieve controle wordt verwacht dat ze bij alle aandoeningen langer onthouding aanhouden. Als deze maatregelen differentieel verband houden met de uitkomsten van verschillende behandelingen, suggereren dergelijke resultaten het potentieel van het koppelen van versterkingsinterventies aan personen die er het meest waarschijnlijk baat bij hebben; ze kunnen ook op een behandelingsspecifieke manier mogelijke markers van respons aangeven. Als cognitieve indicatoren de behandelingsrespons mediëren, kunnen toekomstige studies interventies verfijnen om cognitieve processen en langetermijnresultaten te verbeteren.