Prodloužení dlouhodobých výsledků prostřednictvím adaptivní intervence následné péče

Posilovací intervence mají výrazné účinky na snížení užívání kokainu. Vyvinuli jsme a vyhodnotili nízkonákladovou posilující intervenci, systematicky jsme ji posouvali mezi fázemi vývoje k šíření a široké klinické implementaci. V probíhajícím projektu přinášejí posilovací intervence výhody, když jsou posilovače poskytovány při zahájení léčby a po delší dobu. Méně než polovina pacientů však zůstává po dobu 12 týdnů zaměstnána tradičními posilujícími intervencemi, které vyžadují časté sledování a posilování abstinence. Zásahy, které zasahují do následné péče a které jsou přijatelné a účinné při prevenci dlouhodobého relapsu, jsou kriticky potřebné.

Posilovací intervence jsou účinné během období, kdy jsou účinné, a pilotní data ukazují, že plány posilování s proměnným intervalem (VI), jakmile dojde ke změně chování, mají potenciál pro udržení zisků, jsou-li podávány zřídka. Posouzení metod pro rozšíření přínosů těchto intervencí má prvořadý vědecký a klinický význam. Tato studie vyhodnotí nový přístup, ve kterém se frekvence posilování liší podle výkonu pacienta. V této intervenci bude zesílení k dispozici po dobu 24 týdnů, v progresivním VI schématu, které se přizpůsobí stavu pacienta. Pacienti, kteří udržují abstinenci, získávají maximální počet posilujících v průměru každé tři týdny, zatímco frekvence sledování a posilování abstinence se zvýší u těch, kteří recidivují, dokud nebude abstinence znovu zavedena.

Pro testování účinnosti bude 280 pacientů s poruchou užívání kokainu náhodně rozděleno do: standardní péče (SC), SC+tradiční posilování dvakrát týdně nebo SC+adaptivní posilování VI. Hodnocení budou dokončena na začátku a během 18 měsíců, aby bylo možné zhodnotit objektivní a samostatně hlášené ukazatele užívání drog, psychosociálních problémů a rizikového chování HIV. Primární hypotézy jsou (1) adaptivní intervence zesílení VI zlepší výsledky ve srovnání se standardní péčí během léčebného období a během následného sledování a (2) adaptivní intervence zesílení VI zlepší výsledky ve srovnání s tradičním systémem posílení. Tato studie bude také hodnotit roli kognitivní kontroly a výsledku léčby. Očekává se, že pacienti s lepší kognitivní kontrolou si udrží delší dobu abstinence napříč podmínkami. Pokud se tato opatření odlišně vztahují k výsledkům v rámci léčby, takové výsledky naznačují potenciál spárování posilovacích intervencí u jedinců, kteří z nich s největší pravděpodobností budou mít prospěch; mohou také indikovat možné markery odpovědi způsobem specifickým pro léčbu. Pokud kognitivní indexy zprostředkovávají odpověď na léčbu, budoucí studie mohou zdokonalit intervence ke zlepšení kognitivních procesů a dlouhodobých výsledků.