Forlenge langsiktige resultater gjennom en adaptiv ettervernintervensjon

Forsterkningstiltak har uttalte effekter på å redusere kokainbruk. Vi utviklet og evaluerte en rimelig forsterkende intervensjon, og flyttet den systematisk gjennom utviklingsstadiene til formidling og bred klinisk implementering. I et pågående prosjekt gir forsterkende intervensjoner fordeler når forsterkere gis ved behandlingsstart og over lengre varighet. Imidlertid forblir mindre enn halvparten av pasientene engasjert i 12 uker med tradisjonelle forsterkende intervensjoner, som krever hyppig oppmøte for å overvåke og forsterke abstinens. Intervensjoner som strekker seg inn i ettervern og som er akseptable for og effektive for å forhindre langvarig tilbakefall er kritisk nødvendige.

Forsterkningstiltak er effektive i perioder de er i kraft, og pilotdata viser at forsterkningsplaner med variabelt intervall (VI), når atferdsendring skjer, har potensial for å opprettholde gevinster når de administreres sjelden. Å vurdere metoder for å utvide fordelene ved disse intervensjonene er av største vitenskapelige og kliniske interesse. Denne studien vil evaluere en ny tilnærming der forsterkningsfrekvensen varierer etter pasientens ytelse. I denne intervensjonen vil forsterkning være tilgjengelig i 24 uker, på en progressiv VI-plan, som tilpasses etter pasientstatus. Pasienter som opprettholder abstinens tjener maksimale forsterkere så sjelden som hver tredje uke i gjennomsnitt, mens hyppigheten av overvåking og forsterkende abstinens vil øke hos de som får tilbakefall inntil abstinensen gjenopptas.

For å teste effekten vil 280 pasienter med kokainbruksforstyrrelse tilfeldig fordeles til: standardbehandling (SC), SC+tradisjonell forsterkning to ganger ukentlig, eller SC+adaptiv VI-forsterkning. Evalueringer vil bli fullført ved baseline og i løpet av 18 måneder for å vurdere objektive og selvrapporterte indekser for narkotikabruk, psykososiale problemer og HIV-risikoatferd. Primære hypoteser er (1) den adaptive VI-forsterkningsintervensjonen vil forbedre utfall i forhold til standardbehandling i behandlingsperioden og gjennom oppfølgingen, og (2) den adaptive VI-forsterkningsintervensjonen vil forbedre utfallene i forhold til det tradisjonelle forsterkningssystemet. Denne studien vil også evaluere rollene til kognitiv kontroll og behandlingsresultat. Pasienter med bedre kognitiv kontroll forventes å opprettholde lengre varighet av abstinens på tvers av tilstander. Hvis disse målene er forskjellig relatert til utfall på tvers av behandlinger, antyder slike resultater potensialet for å pare forsterkende intervensjoner til individer som mest sannsynlig vil dra nytte av dem; de kan også indikere mulige markører for respons på en behandlingsspesifikk måte. Hvis kognitive indekser medierer behandlingsrespons, kan fremtidige studier avgrense intervensjoner for å forbedre kognitive prosesser og langsiktige resultater.