Расширение долгосрочных результатов за счет адаптивного послеоперационного вмешательства

Подкрепляющие вмешательства оказывают выраженное влияние на сокращение употребления кокаина. Мы разработали и оценили недорогое подкрепляющее вмешательство, систематически продвигая его от этапов разработки к распространению и широкому клиническому внедрению. В текущем проекте подкрепляющие вмешательства приносят пользу, когда подкрепления предоставляются в начале лечения и в течение более длительного времени. Однако менее половины пациентов остаются вовлеченными в течение 12 недель традиционными подкрепляющими вмешательствами, которые требуют частого посещения для мониторинга и подкрепления воздержания. Крайне необходимы вмешательства, которые распространяются на последующее наблюдение, являются приемлемыми и эффективными для предотвращения долгосрочных рецидивов.

Подкрепляющие вмешательства эффективны в течение периодов, когда они действуют, и экспериментальные данные показывают, что схемы подкрепления с переменным интервалом (VI) после изменения поведения сохраняют потенциал для сохранения результатов при нечастом применении. Оценка методов расширения преимуществ этих вмешательств имеет первостепенное научное и клиническое значение. В этом исследовании будет оцениваться новый подход, в котором частота подкрепления зависит от результатов работы пациента. В этом вмешательстве подкрепление будет доступно в течение 24 недель по прогрессивному графику VI, который адаптируется в зависимости от состояния пациента. Пациенты, сохраняющие воздержание, получают максимальное подкрепление нечасто, в среднем каждые три недели, в то время как частота мониторинга и подкрепления воздержания будет увеличиваться у тех, кто рецидивирует, до тех пор, пока воздержание не будет восстановлено.

Для проверки эффективности 280 пациентов с расстройствами, связанными с употреблением кокаина, будут случайным образом распределены в группы: стандартный уход (SC), SC + традиционное подкрепление два раза в неделю или SC + адаптивное подкрепление VI. Оценки будут проводиться на исходном уровне и в течение 18 месяцев для оценки объективных и самооценки показателей употребления наркотиков, психосоциальных проблем и поведения, связанного с риском заражения ВИЧ. Основные гипотезы заключаются в том, что (1) вмешательство с адаптивным подкреплением ВИ улучшит результаты по сравнению со стандартной помощью в течение периода лечения и на протяжении всего последующего наблюдения, и (2) вмешательство с подкреплением адаптивного ВИ улучшит результаты по сравнению с традиционной системой подкрепления. В этом исследовании также будет оцениваться роль когнитивного контроля и результатов лечения. Ожидается, что пациенты с лучшим когнитивным контролем будут поддерживать более длительную абстиненцию в разных состояниях. Если эти меры по-разному относятся к результатам разных видов лечения, такие результаты предполагают возможность сочетания подкрепляющих вмешательств с людьми, которые, скорее всего, получат от них пользу; они также могут указывать на возможные маркеры ответа в зависимости от лечения. Если когнитивные показатели опосредуют ответ на лечение, будущие исследования могут уточнить вмешательства для улучшения когнитивных процессов и долгосрочных результатов.