Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Eurooppalaiset pitkävaikutteiset antipsykootit skitsofreniassa (EULAST)

maanantai 31. elokuuta 2020 päivittänyt: Rene Kahn, UMC Utrecht
Skitsofrenia on krooninen psykiatrinen sairaus, jossa on remissiota ja uusiutumista. Potilaat vaihtelevat uusiutumisen esiintymistiheyden ja vaikeusasteen suhteen, aika taudin pahenemiseen ja remissioaika. Antipsykoottisten lääkkeiden lopettaminen on ylivoimaisesti tärkein syy uusiutumiseen. Mahdollinen tapa optimoida lääkityksen noudattamista on hoitaa potilaita pitkäkestoisella depot-lääkityksellä suun kautta otettavan lääkityksen sijaan. Ilmeisestä "maalaisesta järjestään" huolimatta tätä lähestymistapaa eivät kuitenkaan ole yleisesti hyväksyneet harjoittavat psykiatrit, eikä sitä ole yksiselitteisesti osoitettu kliinisissä kokeissa. Siksi tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan depot-lääkityksen mahdollisia etuja oraalisiin psykoosilääkkeisiin verrattuna itsenäisesti suunnitellussa ja suoritetussa, satunnaistetussa, pragmaattisessa tutkimuksessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

On edelleen epäselvää, voiko depotlääkitys vähentää uusiutumista ja parantaa kliinistä tulosta, kun sitä tarjotaan kaikille potilaille, jotka tarvitsevat jatkohoitoa antipsykoottisilla lääkkeillä. Ennen kuin voimme päätellä, hyötyisivätkö kaikki skitsofreniapotilaat vaihtamisesta depot-formulaatioihin, on vastattava useisiin kysymyksiin. Liittyykö depot-lääkitys parempaan jatkuvuuteen ja tulokseen? Miten depot-lääkkeet siedetään verrattuna oraaliseen lääkkeeseen? Näiden tärkeiden asioiden selventämiseksi pyrimme tekemään laajan monikeskustutkimuksen, jossa jatkuvaa hoitoa tarvitsevat skitsofreniapotilaat satunnaistetaan 1:1:1:1 kahteen eri varastovalmisteeseen tai kahteen eri suun kautta otettavaan lääkkeeseen.

Tässä pragmaattisessa, satunnaistetussa, avoimessa, monikeskus-, monikansallisessa vertailututkimuksessa skitsofreniapotilaat, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita ja jotka ovat kokeneet ensimmäisen psykoosin 6 kuukauden ja 7 vuoden välillä, ja joilla on indikaatio (potilas tai lääkäri aloitettu) saada lääkitystä tai vaihtaa toiseen psykoosilääkkeeseen, osallistuu tutkimukseen.

Tutkimuksen kesto on yksi kuukausi lääkityksen vaihtoon ja sen jälkeen 18 kuukauden seurantaan. Potilaita, jotka ovat kieltäytyneet osallistumasta tutkimukseen, pyydetään antamaan suostumus ja osallistumaan naturalistiseen seurantaan, jonka aikana heitä seurataan CGI:n (Clinical Global Impression list) kanssa mahdollisimman läheisesti tutkimusaikatauluun liittyen, ellei he myös kieltäytyvät tästä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

536

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Utrecht, Alankomaat
        • University Medical Center
    • Lange Beeldekensstraat 267
      • Antwerp, Lange Beeldekensstraat 267, Belgia, 2060
        • ZNA, department of Psychiatry, locatie Stuivenberg
    • Stationsstraat 22C
      • Antwerp, Stationsstraat 22C, Belgia, 2570
        • Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
    • Louben Roussev Str.
      • Sofia, Louben Roussev Str., Bulgaria, 1113
        • University Hospital of Neurology and Psychiatry 'St. Naum' 1
      • Madrid, Espanja
        • Child and Adolescent Psychiatry Department. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Servicio Madrileño de Salud
    • C/Villarroel, 170. Escalera12, Planta 0
      • Barcelona, C/Villarroel, 170. Escalera12, Planta 0, Espanja, 08036
        • Hospital Clínic de Barcelona. Unidad de Esquizofrenia
    • Cantabria
      • Santander, Cantabria, Espanja, 39011
        • Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio de Psiquiatría
    • Julián Clavería S/n
      • Oviedo, Julián Clavería S/n, Espanja, 33006
        • Facultad de Medicina Center
      • Bat-Yam, Israel
        • Abravanel Mental Health Center
      • Be'er Ya'aqov, Israel
        • Be'er-Ness Mental Health Center
      • Jerusalem, Israel
        • The Jerusalem Mental Health Center
      • Pardesiyya, Israel
        • Lev-Hasharon Medical Center for Mental Health
      • Petach-Tikva, Israel
        • Geha Medical Health Center
      • Tel-Hashomer, Israel, 52621
        • The Chaim Sheba Medical Center
      • L'Aquila, Italia
        • Servizio Psichiatrico Universitario di Diagnosi e Cura. Presidio Ospedaliero "San Salvatore" Università degli Studi dell'Aquila.
    • Largo Madonna Delle Grazie 1
      • Naples, Largo Madonna Delle Grazie 1, Italia, 80138
        • Department of Psychiatry, University of Naples SUN
    • Sezione Di Psichiatriavia Cherasco, 11
      • Turin, Sezione Di Psichiatriavia Cherasco, 11, Italia, 10126
        • Università degli Studi di Torino. Dipartimento di Neuroscienze
    • Anichstrasse 35
      • Innsbruck, Anichstrasse 35, Itävalta, A-6020
        • Department of Biological Psychiatry, Innsbruck University Clinics
    • Modecenterstraße
      • Vienna, Modecenterstraße, Itävalta, 1030
        • Psychosoziale Dienste
      • Athens, Kreikka
        • National and Kapodistrian University of Athens Medical School, Eginition Hospital
      • Bergen, Norja, 5021
        • Helse Bergen HF Haukeland University Hospital, Division of Psychiatry
      • Stavanger, Norja
        • Stavanger University Hospital
      • Trondheim, Norja, 7441
        • St Olavs Hospital avd Østmarka / INM NTNU
    • Sobieskiego 9
      • Warsaw, Sobieskiego 9, Puola, 02-957
        • Instytut Psychiatrii i Neurologii
    • Ul. Głuska 1
      • Lublin, Ul. Głuska 1, Puola, 20-439
        • II Klinika Psychiatrii Uniwersytet Medyczny w Lublinie
      • Arad, Romania
        • Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Arad - Clinica de Psihiatrie
      • Bucharest, Romania
        • Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia"
      • Bucharest, Romania
        • Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia
      • Buzău, Romania
        • Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta, Sapoca, Buzau
      • Craiova, Romania
        • Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova
      • Targu Mureş, Romania
        • Sitalul Clinic Judetean Mures
    • Bergische Landstraße 2
      • Düsseldorf, Bergische Landstraße 2, Saksa, 40629
        • Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität
    • Ismaningerstrasse 22
      • München,, Ismaningerstrasse 22, Saksa, 81675
        • Technische Universität München (TUM
    • Julius-Kühn-Straße 7
      • Halle, Julius-Kühn-Straße 7, Saksa, 06112
        • Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Martin-Luther-Universität
    • Nussbaumstrasse 7
      • München, Nussbaumstrasse 7, Saksa, 80336
        • Department of Psychiatry and Psychotherapy
    • Ndr. Ringvej
      • Glostrup, Ndr. Ringvej, Tanska, 2600
        • Center for Neuropsychiatric Research
      • Brno, Tšekki
        • Dr. Ustohal
      • Praha, Tšekki
        • Dr. Mohr
    • Fakultní Nemocnice
      • Hradec Králové, Fakultní Nemocnice, Tšekki, 500 05
        • Psychiatrická klinika LF UK
      • Balassagyarmat, Unkari
        • Dr. Csekey
      • Budapest, Unkari
        • Department of Psychiatry and Psychotherapy, Semmelweis University
      • Kent, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Edmund Ward, St Martins Hospital Littlebourne Road Canterbury
      • London, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Imperial College, Centre for Mental Health, Faculty of Medicine,
      • Middlesbrough, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Tees, Ask and Wearvalleys
      • Newcastle, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Northumberland
      • Oxford, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Oxford Health NHS Foundation Trust
      • Surrey, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Surrey and Borders Partnership NHS Foundation Trust
    • Avenue House 43-47 Avenue Road
      • London, Avenue House 43-47 Avenue Road, Yhdistynyt kuningaskunta, W38NJ
        • West London Mental Health Trust. East Recovery Team
    • Crowell House, Cromwell Road
      • Manchester, Crowell House, Cromwell Road, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Greater Manchester West Mental Health NHS Foundation Trust

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

14 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Skitsofrenian diagnoosi DSM-IV-R:n (Diagnostic and Statistical Manual) määrittämänä M.I.N.I.plus:n mukaisesti
  2. Ikä 18 tai vanhempi.
  3. 3. Ensimmäinen psykoosi tapahtui vähintään 6 kuukautta ja enintään 7 vuotta sitten.*
  4. Jos potilaat käyttävät psykoosilääkettä, lääkkeen vaihtoa harkitaan parhaillaan.
  5. Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus

    • Ensimmäisen psykoosin ajankohta määritellään ensimmäiseksi kontaktiksi terveydenhuollon ammattilaisen kanssa psykoottisten oireiden vuoksi.

Poissulkemiskriteerit:

  1. intoleranssi/yliherkkyys molemmille* lääkkeille (mukaan lukien vaikuttavat aineet, metaboliitit ja apuaineet) tässä tutkimuksessa, mukaan lukien suun kautta otettava paliperidoni ja aripipratsoli ja/tai yliherkkyys risperidonille.
  2. Raskaus tai imetys.
  3. Potilaat, jotka käyttävät tällä hetkellä klotsapiinia.
  4. Potilaat, jotka eivät täysin ymmärrä tarkoitusta tai eivät ole päteviä tekemään järkevää päätöstä osallistumisesta vai ei.
  5. Potilaat, joilla on dokumentoitu intoleranssi molemmille* tutkimuslääkkeille ja/tai dokumentoitu historia, jossa molemmilla* tutkimuslääkkeillä ei ole saatu vastetta vähintään 6 viikon ajan rekisteröidyn annosalueen sisällä.7. Potilaat, joita on hoidettu tutkimuslääkkeellä 30 päivän aikana ennen seulontaa.

8. Samanaikainen osallistuminen toiseen interventiotutkimukseen (ei lääkitystä tai psykososiaalista interventiota).

* Jos intoleranssi/yliherkkyys tai reagoimattomuus jollekin yhdisteelle on dokumentoitu, potilas voi silti osallistua; satunnaistaminen tapahtuu kuitenkin estämällä kyseinen spesifinen yhdiste. Toisin sanoen potilas satunnaistetaan joko toisen yhdisteen oraaliseen tai depot-haaraan. Tämä yhden yhdisteen estomenettely on hyväksytty myös potilaille, jotka ovat kokeneet liian monia sivuvaikutuksia jollekin yhdisteelle aiemmin, kuten potilaan sairauskertomuksessa on dokumentoitu. Päätös estää kyseisen yhdisteen satunnaistaminen näissä tapauksissa on hoitavan lääkärin harkinnan varassa. Hän tasapainottaa tämän päätöksen huolellisesti ja dokumentoi sen selvästi sairauskertomukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: aripipratsoli suun kautta
aripipratsolin suositeltu aloitusannos on 10 tai 15 mg/vrk, ylläpitoannos 15 mg/vrk annettuna kerran vuorokaudessa aterioista riippumatta. Aripipratsoli on tehokas annosalueella 10-30 mg/vrk. .
Annostelu kerran päivässä aterioista riippumatta.
Muut nimet:
  • Abilify
Active Comparator: Aripipratsolivarasto

Aripipratsolidepotin suositeltu aloitus- ja ylläpitoannos on 400 mg. Tämän lääkevalmisteen annosta ei tarvitse titrata. Se tulee antaa kerran kuukaudessa yhtenä injektiona (aikaisintaan 26 päivää edellisen injektion jälkeen).

Ensimmäisen injektion jälkeen hoitoa suun kautta otettavalla 10–20 mg:lla aripipratsolia tulee jatkaa 14 peräkkäisenä päivänä terapeuttisten aripipratsolipitoisuuksien ylläpitämiseksi hoidon aloittamisen aikana.

Jos 400 mg:n annoksella ilmenee haittavaikutuksia, annoksen pienentämistä 300 mg:aan kerran kuukaudessa tulee harkita.

Abilify Maintena on oraalisen aripipratsolin lihaksensisäinen (IM) depotformulaatio. Se tarjoaa suun kautta otettavan aripipratsolin teho- ja turvallisuusprofiilin kerran kuukaudessa annettaessa.
Muut nimet:
  • Abilify maintena
Active Comparator: Paliperidoni
Paliperidonin suositusannos skitsofrenian hoidossa on 6 mg kerran vuorokaudessa aamulla. Alkuannoksen titraus ei ole tarpeen. Jotkut potilaat voivat hyötyä pienemmistä tai suuremmista annoksista suositellulla alueella 3–12 mg kerran vuorokaudessa. Annoksen muuttaminen, jos se on aiheellista, tulee tehdä vasta kliinisen uudelleenarvioinnin jälkeen. Kun annoksen suurentaminen on aiheellista, suositellaan 3 mg/vrk:n lisäystä, ja sen tulisi yleensä tapahtua yli 5 päivän välein.
Annostelu kerran päivässä suun kautta standardoituna suhteessa ruoan saantiin.
Muut nimet:
  • Invega
Active Comparator: Paliperidonipalmitaatti
Paliperidonipalmitaatin kaksi ensimmäistä annosta (150 mg 3. käynnillä ja 100 mg viikon kuluttua) on annettava syvälle hartialihakseen, jotta terapeuttiset pitoisuudet saavutetaan nopeasti. Suun kautta annettavaa paliperidonin lisäystä ei tarvita. Toisen annoksen jälkeen kuukausittaiset ylläpitoannokset voidaan antaa joko hartialihakseen tai pakaralihakseen. Suositeltu kuukausittainen ylläpitoannos on 75 mg, vaikka jotkut potilaat voivat hyötyä pienemmistä annoksista suositellulla alueella 25–150 mg potilaan yksilöllisen siedettävyyden ja/tai tehon perusteella.
Tietyillä skitsofreniapotilailla, jotka ovat aiemmin reagoineet suun kautta otettavaan paliperidoniin tai risperidoniin, Xeplion-valmistetta voidaan käyttää ilman ennalta stabilointia suun kautta otettavalla hoidolla, jos psykoottiset oireet ovat lieviä tai kohtalaisia ​​ja tarvitaan pitkävaikutteista injektiota.
Muut nimet:
  • Xeplion

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaikki aiheuttavat keskeytyksiä
Aikaikkuna: 18 kuukautta

Vertaa skitsofreniapotilaiden, jotka on satunnaistettu saamaan suun kautta otettavia psykoosilääkkeitä (eli aripipratsoli tai paliperidoni) kaikista syistä keskeytyksiä, verrattuna depot-antipsykoottisiin lääkkeisiin (eli paliperidonipalmitaatti tai aripipratsolivarasto).

Lopettaminen koostuu seuraavista (useita vaihtoehtoja on mahdollista):

  • määrätty hoito lopetetaan tai sitä käytetään sallitun alueen ulkopuolella.
  • lääkitys vaihdetaan tai sitä täydennetään toisella psykoosilääkkeellä 4. käynnin jälkeen yli 1 kuukauden ajan yhtäjaksoisesti tai yli 3 kuukauden ajan kumulatiivisesti 18 kuukauden aikana.
  • potilas jättää kuukausittaisen käynnin väliin eikä ilmesty paikalle muistutuksen jälkeen
  • potilas peruuttaa suostumuksensa tutkimukseen.
  • kliinisen päätös poistaa potilas.
18 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Subjektiivinen hyvinvointi neuroleptien alla
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Muutos lähtötilanteesta subjektiivisessa hyvinvoinnissa neurolepteillä
18 kuukautta
EuroQoL elämänlaatuasteikko
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Muutos lähtötasosta EuroQoL-elämänlaadun asteikolla
18 kuukautta
Sivuvaikutusten arviointi
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Muutos lähtötilanteesta SMARTSissa (hoitoon liittyvien haittatapahtumien järjestelmällinen seuranta) ja epänormaalin ja tahattoman liikkeen asteikossa.
18 kuukautta
Kognitiivisen toiminnan arviointi
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Vertaa yhdistettyä oraalista lääkitysryhmää yhdistettyihin depot-hoitoryhmiin kognitiivisen toiminnan suhteen
18 kuukautta
Positiivisten ja negatiivisten oireiden asteikon arviointi
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Vertaa yhdistettyä oraalista lääkitysryhmää yhdistettyihin depot-hoitoryhmiin skitsofrenian psykopatologian eri ulottuvuuksien muutoksissa
18 kuukautta
Henkilökohtaisen ja sosiaalisen suorituskyvyn asteikon arviointi
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Vertaa yhdistettyä suun kautta otettavaa lääkeryhmää yhdistettyyn varastoon
18 kuukautta
Muutos henkilökohtaisen ja sosiaalisen suorituskyvyn asteikon lähtötasosta
Aikaikkuna: Perustaso 18 kuukauteen asti
Vertaa yhdistettyä suun kautta otettavaa lääkeryhmää yhdistettyyn varastoon
Perustaso 18 kuukauteen asti

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vertailu depot-käsivarsien ja suun hoitokäsivarsien välillä toisella puolella
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Vertailut tehdään myös toisaalta depot-haarojen ja suun hoitohaarojen sekä naturalistisesti seurattavien potilaiden välillä. Depot-haaroja verrataan oraalisilla antipsykoottisilla lääkkeillä lisäämisen suhteen käynnin 4 jälkeen.
18 kuukautta
Hoidon onnistuminen tulosten osalta potilailla, jotka eivät ole antaneet suostumusta päätutkimukseen
Aikaikkuna: jopa 18 kuukautta
vertaa yllä mainittujen tulosten hoidon onnistumista potilasryhmässä saavutettuihin tuloksiin, jotka eivät suostuneet osallistumaan tutkimukseen, mutta joita voitiin seurata CGI:n avulla.
jopa 18 kuukautta
Vertaa sivuvaikutuksia yhdistettyjen oraalisten lääkeryhmien ja yhdistettyjen depot-hoitojen välillä
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Vertaa psykoosilääkityksen sivuvaikutuksia ja yleistä hyvinvointia yhdistettyjen oraalisten lääkitysryhmien ja yhdistettyjen depot-hoitoryhmien välillä.
18 kuukautta
Immuuniparametrit
Aikaikkuna: 18 kuukautta
Immuuniparametrien ja toisaalta primaaristen ja toissijaisten tulosmittausten väliset assosiaatiot.
18 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Päätutkija: Rene S Kahn, professor, UMC Utrecht
  • Päätutkija: Wolfgang Fleischhacker, professor, Department of Biological Psychiatry, Innsbruck University Clinics
  • Päätutkija: Michael Davidson, professor, Department of Psychiatry, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Israel

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Sunnuntai 1. helmikuuta 2015

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 26. elokuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 26. elokuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 21. toukokuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 21. toukokuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Maanantai 26. toukokuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 1. syyskuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 31. elokuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. elokuuta 2020

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa