Uuden äidinmaidonkorvikkeen tehokkuuden arviointi potilailla, joilla on lehmänmaitoallergia

Lehmänmaitoproteiiniallergia määritellään immunologiseksi reaktioksi yhdelle tai useammalle maitoproteiinille. Erilaiset oireet voivat viitata lehmänmaidon proteiiniallergiaan. Lehmänmaidon proteiiniallergiaa epäillään kliinisesti 5–15 prosentilla pikkulapsista, kun taas useimmat arviot lehmänmaidon proteiiniallergian esiintyvyydestä vaihtelevat vain 2–5 prosentilla. Lehmänmaidon proteiiniallergian esiintyvyyttä koskeva hämmennys johtuu usein eroista tutkimuspopulaatioissa, tutkimuksen suunnittelussa ja määriteltyjen diagnostisten kriteerien puutteessa. Määriteltyjen diagnostisten kriteerien merkitystä on korostettava. Se estää pikkulapsia käyttämästä tarpeetonta ruokavaliota ja välttää diagnoosin viivästymisen, mikä voi johtaa aliravitsemukseen.

Lehmänmaidon proteiiniallergiaa on kahta kliinistä tyyppiä: välitön ja viivästynyt tyyppi. Välitön tyyppi ilmaantuu yleensä muutamassa minuutissa lehmänmaidon proteiinin nauttimisesta, johon liittyy nokkosihottuma, angioödeema, oksentelu tai atooppisen ihottuman akuutti paheneminen, ja sitä esiintyy hieman yli puolella lehmänmaidon proteiiniallergiasta kärsivistä potilaista. Viivästyneet reaktiot, kuten atooppinen ihottuma tai maha-suolikanavan oireet, kuten proktokoliitti tai enteropatia, ilmaantuvat yleensä tuntien tai päivien kuluttua.

Immunologisesti lehmänmaidon proteiiniallergia voi olla IgE- tai ei-IgE-välitteistä. IgE-välitteiset reaktiot ovat usein välitöntä tyyppiä. Ei-IgE-välitteiset reaktiot ovat usein soluvälitteisiä tai solu- ja IgE-välitteisiä, ja niitä on vaikeampi todistaa spesifisillä testeillä. Immunologinen reaktio erottaa lehmänmaidon proteiiniallergian muista maidon aiheuttamista patologioista, kuten laktoosi-intoleranssista.

Erilaiset oireet voivat viitata lehmänmaidon proteiiniallergiaan, vaikka mikään niistä ei ole diagnostinen. Hyvä sairaushistoria on diagnoosin kulmakivi.

Lehmänmaidon proteiiniallergian hoito on lehmänmaidon proteiinien poistaminen ruokavaliosta. Ei-rintaruokinnassa oleville imeväisille ja alle 2-vuotiaille lapsille korvaava korvike on pakollinen useiden kansainvälisten tieteellisten yhdistysten määräämällä tavalla. Terapeuttisina kaavoina käytetään laajasti hydrolysoituja kaavoja. Laajasti hydrolysoitu kaava on usein hera- tai kaseiinipohjainen kaava, jossa proteiini on pilkottu pienemmiksi paloiksi, jotka ovat vähemmän allergisoivia. Korkean ristireaktiivisuuden (jopa 80 %) ja ravitsemuksellisen riittämättömyyden vuoksi minkään muun eläinmaidon tai soijapohjaisen äidinmaidonkorvikkeen käyttö on kiellettyä. Vauvan on noudatettava eliminaatioruokavaliota, kunnes lapsi on 9-12 kuukauden ikäinen. iän tai vähintään 6 kuukauden ajan sen mukaan, kumpi täyttyy ensin. Useimmissa tapauksissa oireet paranevat huomattavasti 2-4 viikossa, jos diagnoosi on oikea.

Kirjallisuudessa vallitsevan konsensuksen mukaan terapeuttinen korvike on vähintään 90 % (95 %:n varmuudella) lehmänmaidon proteiiniallergisista imeväisistä siedetty korvike.

Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteena on osoittaa vasta kehitetyn paksunnetun laajasti hydrolysoidun äidinmaidonkorvikkeen tehoa, sietokykyä ja ravitsemuksellista riittävyyttä imeväisille, joilla on todettu lehmänmaidon proteiiniallergia. Kaikilla mukana olevilla potilailla lehmänmaidon proteiiniallergia on diagnosoitu kaksoissokkoutetulla lumelääkekontrolloidulla ruokahaastuksella, jota pidetään kultaisena standardina lehmänmaidon proteiiniallergian diagnosoinnissa. Korvikkeen tehokkuuden arvioimiseksi vähintään 90 % (95 %:n varmuudella) lehmänmaidon proteiiniallergisista vauvoista sietää sitä, kirjallisuuden konsensuksen mukaan. Tätä tarkoitusta varten potilaan vanhemmat tai lailliset huoltajat täyttävät oirepäiväkirjaa ja lääkäri seuraa potilasta kliinisesti useita kertoja tutkimusjakson aikana.

Korvikkeen ravitsemuksellista riittävyyttä arvioidaan kliinisesti seuraamalla kasvua ja painoa useita kertoja tutkimusjakson aikana ja vertaamalla sitä WHO:n standardikasvukäyriin, jotka perustuvat imeväisiin.