Kitosaanin turvallisuus viininpuhdistusaineena katkarapuallergisille potilaille (SWAP)

Yliherkkyysreaktioita viinille on raportoitu harvoin kirjallisuudessa, ja ne johtuvat pääasiassa rypäleen proteiineista [1], biogeenisista amiineista, salisylaateista, sulfiteista tai hiivasta [2,3]. Viinin valmistukseen liittyy kuitenkin perinteisesti hienostelua, jonka aikana jotkin ainesosat, kuten tanniinit, poistetaan maidosta (kaseiini, kaliumkaseinaatti), munasta (ovalbumiini, lysotsyymi), kalasta (isinglass) tai katkarapuista (kitosaani) peräisin olevien proteiinien kanssa. Nämä proteiinit ovat peräisin eläinlähteistä, joilla tiedetään olevan rooli ruoka-aineallergioissa. Tämä on yhä yleisempi terveysongelma länsimaissa [4,5] ja se voi ilmetä hengenvaarallisena anafylaktisena shokina, kun allergeenista on vain pieniä määriä. Äskettäin vahvistettiin maidosta, kalasta ja kananmunasta saatujen viininpuhdistusaineiden turvallisuus [6]. Kitosaanin turvallisuudesta allergisilla potilailla puhdistettavana aineena ei kuitenkaan tähän mennessä ole tehty tutkimuksia. Sima- ja viiniteollisuus käyttää kitosaania hienovaraisena aineena sen sähköstaattisen positiivisen varauksen vuoksi. Kitosaani saadaan deasetyloimalla kitiini [C8H13NO5N]n, glukoosijohdannainen ja yksi yleisimmistä luonnossa esiintyvistä polymeereistä. Se on joidenkin sienten soluseinien pääkomponentti, niveljalkaisten, kuten äyriäisten ja hyönteisten, ulkopuoliset luurankot, nilviäisten radiulit ja pääjalkaisten, mukaan lukien kalmarit ja mustekalat, nokka [7].

Merenelävillä on tärkeä rooli ihmisten ravitsemuksessa ja terveydessä, ja Portugali on Euroopan toiseksi eniten kulutettu maa [4]. Äyriäisallergian esiintyvyys näyttää vaihtelevan suuresti maantieteellisten alueiden välillä, mutta se näyttää olevan yleinen Portugalissa [8]. Suurin äyriäisten allergeeni on tropomyosiini, vaikka muilla allergeeneilla voi olla tärkeä osa allergeenisyydessä. Allergisten reaktioiden mahdollisuutta, joka johtuu viinin hienontamiseen käytetyn kitosaanin jäämistä, ei ole suljettu pois etenkään katkarapuallergisilla potilailla, joille pienet jäämät mahdollisesta allergeenista voivat riittää laukaisemaan anafylaktiset reaktiot. Tavoitteemme on siksi varmistaa kitosaania sisältävän viinin turvallisuus potilailla, jotka ovat vakavasti allergisia katkarapuille [9].

Mahdolliset riskit Useat kirjallisuudessa julkaistut tutkimukset ovat arvioineet ihotestien turvallisuutta, mutta enimmäkseen käyttämällä kaupallisia uutteita. Natiiviruokien prick-testejä, joita kutsutaan prick-to-prick -testeiksi, on tutkittu vähemmän. CICBAA1-tiedot 1 138:lta kaiken ikäiseltä ruoka-allergiselta potilaalta kattavat 34 905 ruokien pistosta piikkiin -testiä. Systeemisten reaktioiden riskiksi arvioitiin 0,008 % [10, 11]. Elintarvikkeiden ihopistokokeiden negatiivinen ennustetarkkuus on tasaisen korkea. Negatiivinen ihotesti vahvistaa IgE-välitteisen reaktion puuttumisen 90-95 %:n tarkkuudella [12,13]. Siksi ihotestaus on erittäin hyödyllinen IgE-välitteisen ruoka-aineallergian poissulkemiseksi.

Positiivisena nämä herkistymistä eivätkä kliinistä allergiaa arvioivat testit eivät kuitenkaan ole ilman sudenkuoppia, ja niiden tulokset on vahvistettava suullisella altistuksella yli- ja alidiagnoosin välttämiseksi.

Kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua, oraalista ruokahaastetta (DBPCFC) pidetään kultaisena standardina ruoka-aineallergioiden diagnosoinnissa, ja se suositaan tutkimustarkoituksiin [14]. Ruokahaasteisiin liittyvää yleistä riskitasoa on tarkasteltu. Retrospektiivisessa sarjassa tarkasteltiin 584 OFC:tä, jotka suoritettiin lapsille, joiden reaktioriskin arvioitiin olevan ≤50 %. Haasteista 43 prosenttia oli myönteisiä. 39 prosenttia reaktioista oli lieviä, 33 prosenttia keskivaikeita ja 28 prosenttia vaikeita. Erilaisten reaktioiden tyyppi ja esiintyvyys olivat ihon (78 %), maha-suolikanavan (43 %), suun (26 %), alempien hengitysteiden (26 %) ja ylempien hengitysteiden (25 %). Yhdelläkään potilaalla ei ollut sydän- ja verisuonioireita [15].

Osallistujat, joilla on positiivinen ja negatiivinen ihotesti, jatkavat suualtistukseen, koska herkistymisellä ei ole lineaarista korrelaatiota kliinisen allergian kanssa. Vaikka positiivisen reaktion riski eväviinillä, jossa on kitosaani, on erittäin pieni (vakavaa kala- ja äyriäisallergiaa välittää yleensä suuri simpukoiden allergeeni tropomyosiini, jota ei ole kitosaanissa), turvallisuussyistä haasteet suoritetaan asianmukaisessa ympäristössä, Elvytystuki saatavilla, lääkitys ja lääkäri aina läsnä.

Mahdolliset edut Se antaa äyriäisille allergisille potilaille tiedon, voivatko he nauttia tämän viinin turvallisesti. Lisäksi sitä tarvitaan kansanterveystoimenpiteenä, koska nämä tiedot voitaisiin sisällyttää viinien etiketteihin.

OPINTOJEN TAVOITTEET

Tutkia kitosaanin turvallisuutta viininpuhdistusaineena potilailla, jotka ovat vakavasti allergisia katkarapuille.

Ensisijainen tulos: DBPCFC:n tulos kitosaanilla hienonnetulla viinillä.