Säkerheten hos Chitosan som vinbekämpningsmedel hos räkallergiska patienter (SWAP)

Överkänslighetsreaktioner mot vin har sällan rapporterats i litteraturen, och de tillskrivs främst druvproteiner [1], biogena aminer, salicylater, sulfiter eller jäst [2,3]. Men vinframställning innebär traditionellt böter, under vilken vissa ingredienser såsom tanniner avlägsnas genom samfällning med proteiner som härrör från mjölk (kasein, kaliumkaseinat), ägg (ovalbumin, lysozym), fisk (isinglass) eller räkor (kitosan). Dessa proteiner kommer från animaliska källor som är kända för att spela en roll vid födoämnesallergi. Detta är ett allt vanligare hälsoproblem i västerländska länder [4,5] och det kan visa sig som livshotande anafylaktisk chock i närvaro av endast spår av allergenet. Nyligen fastställdes säkerheten för vinberedningsmedel som härrör från mjölk, fisk och ägg [6]. För kitosan har dock inga studier av dess säkerhet som finningsmedel hos allergiska patienter utförts förrän nu. Kitosan används som finberedningsmedel av mjöd- och vinindustrin på grund av dess elektrostatiska positiva laddning. Kitosan erhålls genom deacetylering av kitin [C8H13NO5N]n, ett derivat av glukos, och en av de vanligaste polymererna som finns i naturen. Det är huvudkomponenten i cellväggarna hos vissa svampar, exoskeletten hos leddjur som kräftdjur och insekter, blötdjurens radulae och näbbar hos bläckfiskar, inklusive bläckfisk och bläckfisk [7].

Fisk och skaldjur spelar en viktig roll för människors näring och hälsa, och Portugal är det europeiska land med den näst högsta konsumtionen [4]. Prevalensen av kräftdjursallergi verkar variera mycket mellan geografiska platser, men det verkar vanligt i Portugal [8]. Det stora skaldjursallergenet är tropomyosin även om andra allergener kan spela en viktig roll för allergenicitet. Möjligheten för allergiska reaktioner som kan tillskrivas spår av kitosan som används som finningsmedel i vin har inte uteslutits, särskilt hos patienter med allergi mot räkor för vilka små spår av det potentiella allergenet kan vara tillräckligt för att utlösa anafylaktiska reaktioner. Vårt mål är därför att fastställa säkerheten för vin som innehåller kitosan hos patienter som är allvarligt allergiska mot räkor [9].

Potentiella risker Flera studier publicerade i litteraturen har utvärderat säkerheten för hudtester, men mestadels med kommersiella extrakt. Prick-tester på inhemska livsmedel, så kallade prick-to-prick-tester, har studerats mindre omfattande. CICBAA1-data, från 1 138 matallergiska patienter i alla åldrar, täcker 34 905 stick-till-prick-tester för livsmedel. Risken för systemiska reaktioner utvärderades till 0,008 % [10, 11]. Den negativa prediktiva noggrannheten för hudpricktestning på livsmedel är jämnt hög. Ett negativt hudtest bekräftar frånvaron av en IgE-medierad reaktion med 90 till 95 % noggrannhet [12,13]. Därför är hudtestning mycket användbar för att utesluta IgE-medierad födoämnesallergi.

Men när de är positiva är dessa tester, som utvärderar sensibilisering och inte klinisk allergi, inte utan fallgropar, och deras resultat måste bekräftas genom en oral utmaning för att undvika över- och underdiagnostik.

Den dubbelblinda, placebokontrollerade, orala matutmaningen (DBPCFC) anses vara den gyllene standarden för att diagnostisera födoämnesallergi och den föredras för forskningsändamål [14]. Den övergripande risknivån i samband med livsmedelsutmaningar har undersökts. En retrospektiv serie granskade 584 OFC utförda hos barn som uppskattades ha en ≤50 % risk för reaktion. Fyrtiotre procent av utmaningarna var positiva. 39 procent av reaktionerna var milda, 33 % måttliga och 28 % svåra. Typen och förekomsten av de olika reaktionerna var kutan (78 %), gastrointestinal (43 %), oral (26 %), nedre luftvägarna (26 %) och övre luftvägarna (25 %). Inga patienter hade kardiovaskulära symtom [15].

Deltagare med positiva och negativa hudtester kommer att gå vidare till oral utmaning, eftersom sensibilisering inte har en linjär korrelation med klinisk allergi. Även om risken för en positiv reaktion på oral provokation med fenat vin med kitosan är mycket låg (allvarlig skaldjursallergi förmedlas vanligtvis av det stora skaldjursallergenet tropomyosin, som inte finns i kitosan), kommer utmaningarna av säkerhetsskäl att utföras i en lämplig miljö, med HLR-stöd tillgängligt, medicinering och en läkare närvarande hela tiden.

Potentiella fördelar Det kommer att göra det möjligt för patienter med skaldjursallergi att informeras om de säkert kan inta detta vin. Dessutom kommer det att behövas som en folkhälsoåtgärd eftersom denna information skulle kunna inkluderas i vinetiketterna.

STUDIENS MÅL

Att undersöka säkerheten hos kitosan, som vinbekämpningsmedel, hos patienter med allvarlig allergi mot räkor.

Primärt resultat: Resultat av en DBPCFC med kitosan-finat vin.