Ikääntymisen, tulehduksen ja HIV:n käännösarviointi keuhkojen toiminnassa (TEAL) (TEAL)

Kaikki kliiniset toimenpiteet suorittaa rekisteröity sairaanhoitaja. Bronkoskopian suorittaa lääkäri.

Tutkittavia opastetaan välttämään tupakointia, alkoholijuomia ja kofeiinia tai kofeiinia sisältäviä lääkkeitä kahdeksan tunnin ajan ennen käyntiä. Lisäksi koehenkilöä pyydetään pitämään hallussaan kaikki keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ennen testin antamista ja syömään kevyt ateria 2-4 tuntia ennen testausta.

Osa I

Hengityselinten kyselylomakkeet:

Ikääntymisen, tulehduksen ja HIV:n käännösarviointi keuhkojen toimintakyselyssä, MMRC ja ST. George's Questionnaire hoidetaan. Nämä ovat paperi- ja lyijykynäkyselylomakkeita, jotka tiedustelevat hengitystieoireita, elämänlaatua, tupakointihistoriaa ja muita terveysongelmia. Tämä kestää noin 30 minuuttia.

Verinäytteiden kerääminen:

Koehenkilöä pyydetään antamaan noin 40 ml:n (8 tl) verinäyte laskimopunktiolla tällä tutkimuskäynnillä. Tämän kokoelman tarkoituksena on saada veri prosessoimaan seerumia, plasmaa ja PBMCS:ää varten ja protiota varastoida RNAlateriin tulevaa käyttöä varten. Hemoglobiini ja karboksihemoglobiini tehdään DLCO:n laskemiseksi. Tunnistamattomat näytteet käsitellään ja varastoidaan -80 C:ssa.

Henkilökohtaisia ​​geneettisiä tietoja ei anneta yksittäisille tutkimushenkilöille, koska tohtori Morrisin laboratoriolla ei ole CLIA-sertifioitua ja koska verinäytteiden tunnistetiedot poistetaan.

Keuhkojen toiminnan testaus:

Rutiininomaiset keuhkotoiminnan päätepisteet FVC, FEV1, FEV1/FVC ja FEF25-75 % mitataan virtaustilavuussilmukkatallentimella NDD EasyOne Pro -testausjärjestelmässä ennen ja jälkeen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen annon. Järjestelmä on kalibroitu kehon lämpötilalle ja kylläisen kaasun paineelle ja tilavuudelle American Thoracic Societyn (ATS) standardien mukaisesti. Analyysissa käytetään parasta kolmesta toistettavissa olevasta pakotetusta uloshengitysyrityksestä. Prosenttiosuudet ennustetut spirometriset arvot perustuvat ikään, pituuteen, sukupuoleen ja etniseen alkuperään. DLco mitataan integroidun testausjärjestelmän automatisoidulla yhden hengenvetomenetelmällä, joka on ATS-standardien mukainen. (PI) tarkistaa kaikki testit. Jos tämän testin aikana havaitaan huolenaiheita tai poikkeavia tuloksia, tutkimusryhmän jäsen ilmoittaa asiasta koehenkilölle tai potilaan perusterveydenhuollon lääkärille, joka arvioi lisäarvioinnin tarpeen.

Koehenkilöt saavat nämä testit lähtötilanteessa, 18 kuukauden ja 36 kuukauden iässä. Jokainen käynti kestää 3-4 tuntia. Vierailut järjestetään MUH:n 6. kerroksen CTRC:ssä

6 minuutin kävelytesti; Osallistuja lepää 10 minuuttia ennen testin aloittamista. Verenpaine ja pulssi ox tarkistetaan ennen testiä. Kuuden minuutin kävelytestit suoritetaan 100 jalan osassa suoraa käytävää, joka on merkitty 1 jalan välein. Tavanomaisen ATS-protokollan lisäksi potilasta seurataan langattomalla pulssioksimetrialla ja kirjataan aika ja etäisyys, jolloin hän desaturoituu <88 %:iin tai 6 minuutin kohdalla. Testi lopetetaan myös, jos kylläisyys laskee alle 80 %. Hengenahdistus ja havaittu rasitus arvioidaan Borgin asteikolla testin lopussa. Verenpaine tarkistetaan testin jälkeen. Tätä tutkimusta varten testi suoritetaan ilman lisähappea, jos mahdollista. O2:ta voidaan käyttää henkilöillä, jotka käyttävät O2:ta säännöllisesti pitämään O2Sat > 88 %

Suun kautta otettava näytekokoelma. Tutkija kerää 10 ml suuhuuhteluainetta, kielen kaavinta ja 1–5 ml sylkeä. Tämä on kertaluonteinen kokoelma jokaisella vierailulla.

Osa II Bronkoskopiakäynti (vain valitut kohteet) Koehenkilöt kutsutaan takaisin PFT-tutkimuksen tuloksen ja sairaushistorian perusteella. Bronkoskoopiaan valituilla koehenkilöillä keuhkotesti saatetaan toistaa riippuen PFT:n ja bronkoskoopian välisestä ajasta. Tästä päätetään PI:n harkinnan mukaan. Bronkoskoopian osallistujille järjestetään kaksi käyntiä. Molemmat vierailut järjestetään MUH:n 6. kerroksen CTRC:ssä

Visit One: n. 3 tuntia Seulontatoimenpiteet Suun huuhtelu Kielen raapiminen Ysköksen induktio Verenotto (Toistuva hengitystesti suoritetaan päätutkijan harkinnan mukaan)

Suun pesu Osallistuja kurlaa 0,9 %:lla suolaliuosta 1 minuutin ajan ja sylkeä sitten säiliöön, jotta saadaan noin 10 ml:n (2 teelusikallista) näyte tällä tutkimuskäynnillä.

Kielen raapiminen Kielen raapimiseen käytetään kielen terää tai vastaavaa esinettä. Tämän toimenpiteen tulisi kestää vain minuutteja.

Ysköksen induktio Kohde hengittää sisään ja ulos suolaliuossumua (3–5 % suolaliuosta) suukappaleella 20 minuutin ajan. Tänä aikana he yskivät aktiivisesti ja sylkevät sylkeä ja ysköstä kahteen erilliseen kuppiin 4 minuutin välein. Mittaamme keuhkojen toimintaa usein toimenpiteen aikana (4 minuutin välein) huippuvirtausmittarilla.

Veri Tutkija ottaa tällä tutkimuskäynnillä noin 60 ml:n (10 teelusikallista) verinäytteen tutkimusverta varten. (seerumi, plasma ja PBMCS) Lisäksi osa tästä verestä käytetään rutiininomaisiin kliinisiin verikokeisiin sen varmistamiseksi, että bronkoskoopiatestin jatkaminen on turvallista. (CBC/DIFF/PLT, LYTS, BUN, kreatiniini, glukoosi, PT/PTT)

Vierailu kahdessa: n. 6 tuntia Suuhuuhtelu Kielen raapiminen huuhtelun kera Bronkoskooppinen seuranta (Verenotto - jos toisesta käynnistä on enemmän kuin 24 tuntia ensimmäisestä käynnistä toistuvaan kliiniseen laboratorioon)

Suun pesu ja kielen raapiminen toistetaan, minkä jälkeen kohde huuhdellaan 10 cc:llä Listerineä. varmistaaksesi, ettei suuhun jää bakteereja ennen bronkoskopiaa.

Bronkoskopia: Fiberoptic bronkoscopy suoritetaan käyttäen ATS-suositusta ja laitosprotokollia tietoiseen sedaatioon. Testin suorittaa keuhkolääketieteen pätevyys ja toimenpiteeseen perehtynyt sekä UPMC:n sertifioima lääkäri. Koehenkilöitä neuvotaan paastoamaan yön yli ja pidättäytymään aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden antamisesta 48 tunnin ajan ennen toimenpidettä. Koehenkilöille on suoritettu bronkoskopiaa edeltävä spirometria ja vain kliinisesti vakaat koehenkilöt (FEV1 > 30 % ennustettu albuterolin jälkeen) käyvät läpi toimenpide. Koehenkilöt saavat myös Proventil HFA Inhaler 2 -suihkut, ja 5 minuutin kuluttua he saavat toisen annoksen Proventil 2 -suihketta ennen kuin potilas lähetetään bronkoskopiaosastolle. Koehenkilöt saavat lihaksensisäisen injektion lievää rauhoittavaa ainetta ja eritteiden kuivaamiseen tarkoitettua lääkettä Demerol 50 mg IV ja Atropine 0,6 mg.

Koehenkilöt saavat paikallispuudutteen ylä- ja alahengitysteihin sekä suonensisäistä rauhoittavaa ja/tai kipulääkettä (midatsolaami; fentanyyli). Midatsolaamin annos ei ylitä 10 mg ja/tai fentanyyliannos ei ylitä 200 mikrogrammaa. Lidokaiini ei ylitä annosta 9 mg/kg (0,9 cc 1 %/kg) tai enimmäisannosta 600 mg (60 cc 1 %) toimenpiteen aikana. Kohteen tarkkailussa noudatetaan paikallista tietoisen/syvän sedaation protokollaa. Tarvittaessa koehenkilöt saavat lisäksi lyhytvaikutteista beeta-agonistia. Bronkoskoopin transoraalisen asettamisen jälkeen suoritetaan yleinen hengitysteiden tarkastus ja sen jälkeen bronkoalveolaarinen huuhtelu. Verenpainetta, sykettä ja happisaturaatiota seurataan koko toimenpiteen ajan.

Bronkoalveolaarinen huuhtelu:

BAL suoritetaan huoneenlämpöisellä normaalilla suolaliuoksella. Kun bronkoskooppi on kiinnitetty (sub)segmentaaliseen keuhkoputkeen, noin 50 cm3 suolaliuosta tiputetaan jokaisella pesulla ja vedetään ruiskulla. Tämä toistetaan tarvittaessa enintään 4 kertaa segmenttiä kohden. Pesun määrä ja segmenttien valinta on lääkärin harkinnan mukaan. Monet kliiniset bronkoskoopiat ovat tällä tilavuusalueella, ja tutkimusbronkoskopioiden on havaittu olevan turvallisia tilavuuksilla 100-300 cm3 jopa potilailla, joilla on vaikea astma (Wenzel S et al. Vaikean astman bronkoskooppinen arviointi. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997;156:737-43; Tiivistelmä ja suositukset työpajasta kuitubronkoskopian ja bronkoalveolaarisen huuhtelun tutkivasta käytöstä astmapotilailla. Chest 1985;88:136-38). Lopetamme huuhtelun aina, kun emme usko, että potilas sietäisi sitä kliinisesti.

Jokaisen noston jälkeen kerätty määrä kirjataan.

Keuhkoputkien harjaus:

Sytologisessa keuhkoputkien harjauksessa bronkoskooppi asetetaan oikeaan keski- tai alalohkoon, sytologinen harja viedään bronkoskoopin läpi ja hengitysteiden limakalvo harjataan varovasti. Tämä voidaan toistaa vielä vähintään kahdeksan kertaa segmenttiä kohden riittävän näytteenoton varmistamiseksi. Jos jokin kerätty näyte ei ole hyväksyttävä tai riittävä analysoitavaksi, voidaan ottaa toinen näyte niin kauan kuin bronkoskopiatoimenpiteen suorittava lääkäri päättää, että lisäkeräyksellä ei ole merkittävää riskiä.

1. Osallistujaa seurataan UPMC Montefioressa, kunnes sedaatio on loppunut. Bronkoskoopian päätyttyä koehenkilö odottaa bronkoskoopian toipumisalueella tai kliinisen tutkimuksen CTRC:ssä varmistaakseen, ettei toimenpide ole vaikuttanut hänen hengitykseensä ja varmistaakseen, että anestesia on kulunut pois. Pulssioksimetrinen seuranta jatkuu koko toipumisajan. Jos tutkittava ei pysty hengittämään niin hyvin kuin ennen bronkoskopiaa, annamme lisää albuterolia ja tarkistamme hengityksen uudelleen. Osallistuja ei saa poistua toipumisalueelta ennen kuin hengitys on palannut normaalille tasolleen. Jos osallistujan hengitys ei palaa lähtötasolle, heidät vaaditaan yön yli
2. Osallistuja ei saa ajaa itseään kotiin bronkoskopian jälkeen.

Bronkoskopiaa ennen ja jälkeen sedaatiota hoidetaan MUH:n CTRC:ssä. Henkilökunta on koulutettuja tutkimukseen rekisteröityneitä sairaanhoitajia ja tuntee bronkoskopian jälkeisen seurannan. Pulssioksimetriaa seurataan tarkasti, eikä potilasta poisteta ennen kuin anesteia on loppunut ja henkilön hengitys on palannut normaaliksi.

Bronkoskoopia kestää noin 45 minuuttia, osallistujaa ei kotiuteta ennen kuin anestesia on loppunut ja hengitys on palannut normaaliksi.

Kaikki bronkoskoopiat tehdään keuhkojen jaon bronkoskoopiasarjassa. Elvytyslaitteet ja henkilökunta ovat paikalla riskin minimoimiseksi. Lisäksi kaikissa tutkimusbronkoskopioissa on mukana RN sekä toimenpiteestä vastaava lääkäri. Lääkäri on UPMC:n henkilökunnan jäsen, jolla on brokoskopian oikeudet.

Bronkoskopia tarjotaan vain kerran.