Terveiden naisten yhdistäminen: Intervention vaikutuksen tutkiminen tavoitettavuuden vaikutuksesta

Kaikki äskettäin johonkin Arizonan osavaltion laajuisiin Medicaid-terveyssuunnitelmiin (University Family Care) osallistuvat 18–39-vuotiaat naiset, jotka ovat avohoidossa ja asuvat yhteisössä, tunnistetaan kuukausittain terveyssuunnitelmassa. Tämä tutkimus. Ainakin ensimmäisen kuukauden ajan nämä uudet terveyssuunnitelman jäsenet satunnaistetaan 2:1 (interventio tavalliseen hoitokontrolliin). Joka kuukausi terveyssuunnitelma antaa tutkimusryhmälle uusien jäsenten määrän. Tutkimusryhmän jäsen toimittaa sitten terveyssuunnitelmalle luettelon numeroista (1 ja 0), jotka on luotu käyttämällä puolueellista kolikkomallia ja joita sovelletaan näihin uusiin jäseniin. Vinoutumisen välttämiseksi terveyssuunnitelman henkilökunta ei ole tietoinen jäsenten tutkimusosastosta.

Kaikki uudet terveyssuunnitelmaan ilmoittautuneet (nykyisen normaalin terveyssuunnitelmakäytännön mukaisesti) saavat sarjan tervetuloa koskevia viestejä (postitse ja sähköisesti) terveyssuunnitelmasta pian ilmoittautumisen jälkeen. Niiden tarkoituksena on tiedottaa uusille terveyssuunnitelman jäsenille kattaviin etuuksiin liittyvistä periaatteista ja menettelyistä, helpottaa perusterveydenhuollon tarjoajan valintaa ja tarjota yleisiä ennaltaehkäiseviä terveysresursseja ja -tietoa. Tätä seuraa toinen postitus 3 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen sekä sairaanhoitajan seurantapuhelu. Jälkimmäinen on suunniteltu vastaamaan kysymyksiin katettavista palveluista, perusterveydenhuollon tarjoajan löytämisestä ja/tai muutoin antamaan tukea. Sekä interventio- että kontrolliryhmän jäsenet saavat identtiset viestit terveyssuunnitelmasta tähän asti. Terveyssuunnitelman puhelinkeskus ottaa yhteyttä mahdollisiin osallistujiin. Interventiosta annetaan lyhyt suullinen katsaus, mukaan lukien aikavaatimus ja käsitettävä sisältö. Mahdollisille osallistujille, jotka on satunnaisesti määrätty interventioryhmään, tarjotaan sitten mahdollisuus sopia henkilökohtainen luottamuksellinen tapaaminen yhteisön terveystyöntekijän (CHW) kanssa hänen mahdollisimman pian.

Puhelinkeskus toimittaa tutkimustoimistolle luettelon kiinnostuneista osallistujista ja heidän yhteystietonsa. Kun tutkimustoimisto on vastaanottanut luettelon, jokaiselle mahdolliselle osallistujalle määrätään CHW. Nimetty CHW soittaa esitelläkseen itsensä, vastatakseen viipyviin kysymyksiin interventiosta ja ehdotetusta kohtaamisesta ja vahvistaakseen osallistujan hyväksynnän interventioon. Tuolloin CHW vahvistaa kieli- ja paikkatoivomuksen, ehdotetun kokouksen päivämäärän/ajan ja tutkimustoimiston yhteystiedot mahdollisia kysymyksiä varten. CHW tapaa tutkittavan ja suorittaa tietoisen suostumuksen prosessin. Myös perustilanteen tietoisen potilasvalinnan kysely suoritetaan kosketustablettilaitteella (perustietojen, potilaiden mieltymysten, tietoisen päätöksenteon ja terveyslukutaidon tarkistamiseksi). CHW räätälöi henkilökohtaisen koulutusistunnon osallistujan yksilöllisten tarpeiden mukaan (esim. henkilö, joka paljastaa kirurgisen steriloinnin historian, ei saa tietoa ehkäisystä). 45 minuutin interventio toimitetaan edellä kuvatulla tavalla. Potilasta pyydetään arvioimaan henkilökohtaisesti tarpeitaan lisääntymisterveyteen liittyvissä asioissa. CHW työskentelee osallistujan kanssa kehittääkseen henkilökohtaisen suunnitelman asiaankuuluvien kohdennettujen ehkäisevien palvelujen käyttämiseksi. Tämä voi sisältää apua terveyssuunnitelmaan ottamisessa ja apua perusterveydenhuollon tarjoajan tunnistamisessa tai ajan varaamisessa. Intervention päätyttyä potilasta rohkaistaan ​​ottamaan yhteyttä CHW:hen puhelimitse tai sähköisesti, jos hänellä on myöhempiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ja sovitaan tapaamiset kahdelle tehostepuhelulle. Lopuksi osallistuja saa aikaansa ja osallistumisensa huomioon ottaen 40 dollarin lahjakortin.

Tehostetut puhelintukipuhelut tulevat 2 ja 4 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Puhelinsoittoopasta käytetään vahvistamaan ja selventämään keskeisiä käsitteitä ensimmäisestä interventiokohtaamisesta sekä auttamaan asiakkaita muotoilemaan oleellisia kysymyksiä, jotka liittyvät tiettyihin naisten ennaltaehkäiseviin palveluihin ja muihin terveysongelmiin heidän seuraavaa ensihoidon (PCP) käyntiään odotettaessa. Osallistujilta kysytään myös erityisesti kysymyksiä, jotka liittyvät vuorovaikutukseen terveyssuunnitelman kanssa ja/tai yhteydenottoon hänen perusterveydenhuollon tarjoajaan. Potilasta autetaan yhteydenotossa terveyssuunnitelmaan tai PCP:n toimistoon niissä asioissa, joita CHW ei voi helposti ratkaista. Aina kun mahdollista, CHW tekee kaikkensa yhdistääkseen potilaan kyseisen PCP:n toimiston asianmukaiseen tukihenkilökuntaan (jos tällaista henkilökuntaa on saatavilla). Jälleen korostetaan CHW:n saatavuutta puhelimitse tai sähköisesti intervallikysymyksiin. Kuudes kuussa 6 osallistuja saa puhelun puhelinhaastattelijalta suorittaakseen 6 kuukauden tietoisen potilaan valintakyselyn, joka on identtinen lähtötilanteessa suoritetun kyselyn kanssa. Tämän kyselyn täyttämisestä tarjotaan 40 dollarin lahjakortti.

Puhelinkeskus toteuttaa vastaavan 6 kuukautta kestävän kyselyn puhelimitse otokselle ryhmästä, joka on satunnaistettu kutsuun, mutta joka ei hyväksynyt kutsua (IG2) ja ryhmä ei kutsuttu (CG). Tämän kyselyn täyttämisestä tarjotaan 30 dollarin lahjakortti.