Conectando mulheres saudáveis: examinando o efeito de uma intervenção a partir do efeito de ser alcançável

Todas as mulheres recém-inscritas em um dos planos de saúde Medicaid estaduais do Arizona (University Family Care) que são ambulatoriais e residentes na comunidade e com idades entre 18 e 39 anos serão identificadas pelo plano de saúde mensalmente como elegíveis para este estudo. Pelo menos no primeiro mês, esses novos membros do plano de saúde serão randomizados 2 a 1 (intervenção para controle de cuidados habituais). A cada mês, o plano de saúde fornecerá à equipe de estudo o número de novos membros. Um membro da equipe de estudo fornecerá ao plano de saúde uma lista de números (1 e 0) gerados usando o design da moeda tendenciosa para aplicar a esses novos membros. Para evitar viés, a equipe do plano de saúde não terá conhecimento do braço do estudo dos membros.

Todos os novos inscritos no plano de saúde (de acordo com a prática padrão atual do plano de saúde) recebem uma série de comunicações de boas-vindas (por correio e eletronicamente) do plano de saúde logo após a inscrição. Estes são projetados para informar os novos membros das políticas e procedimentos do plano de saúde relacionados aos benefícios cobertos, facilitar a seleção de um prestador de cuidados primários e fornecer recursos e informações gerais de saúde preventiva. Isso é seguido por uma segunda correspondência 3 meses após a inscrição, bem como uma chamada de acompanhamento da enfermeira. Este último é projetado para responder a perguntas sobre serviços cobertos, encontrar um prestador de cuidados primários e/ou fornecer suporte de outra forma. Tanto o membro do grupo de intervenção quanto o de controle receberão comunicações idênticas do plano de saúde até este ponto. Os potenciais participantes serão contatados pela central de atendimento do plano de saúde. Será fornecida uma breve visão geral verbal da intervenção, incluindo o tempo necessário e o conteúdo a ser coberto. Os participantes em potencial que foram designados aleatoriamente para o grupo de intervenção terão a oportunidade de marcar uma consulta individual confidencial com um agente comunitário de saúde (CHW) assim que possível.

O call center fornecerá ao escritório de pesquisa uma lista de participantes interessados ​​e suas informações de contato. Assim que essa lista for recebida pelo escritório de pesquisa, um ACS será designado para cada participante em potencial. O ACS designado telefonará para se apresentar, esclarecer dúvidas sobre a intervenção e o encontro proposto e confirmar a aceitação do participante na intervenção. Nesse momento, o CHW confirmará a preferência de idioma e local, data/hora da reunião proposta e as informações de contato do escritório de pesquisa para qualquer dúvida. O CHW se reunirá com o sujeito e concluirá o processo de consentimento informado. Além disso, a pesquisa inicial de escolha informada do paciente será realizada usando um tablet sensível ao toque (para verificar o conhecimento inicial, as preferências do paciente, a tomada de decisão informada e a alfabetização em saúde). O CHW adaptará a sessão de educação individual para atender às necessidades exclusivas do participante (por exemplo, um indivíduo que revela um histórico de esterilização cirúrgica não receberá informações sobre contracepção). A intervenção de 45 minutos será realizada conforme descrito acima. A paciente será solicitada a avaliar pessoalmente suas necessidades em relação a questões relacionadas à saúde reprodutiva. O CHW trabalhará com o participante para desenvolver um plano personalizado para acessar os serviços preventivos direcionados relevantes. Isso pode envolver assistência para entrar em contato com o Plano de Saúde e assistência para identificar ou marcar uma consulta com um prestador de cuidados primários. Ao final da intervenção, a paciente será incentivada a entrar em contato com o ACS por telefone ou eletronicamente se tiver dúvidas ou preocupações subsequentes, e serão agendadas as consultas para os dois telefonemas de reforço. Por fim, em consideração ao seu tempo e participação, a participante receberá um vale-presente de US$ 40.

Chamadas de suporte telefônico de reforço ocorrerão 2 e 4 meses após a intervenção. Um guia de chamada telefônica será usado para reforçar e esclarecer os conceitos-chave do encontro de intervenção inicial, bem como para ajudar os clientes a formular perguntas relevantes relacionadas a serviços preventivos específicos para mulheres e outras preocupações de saúde em antecipação à próxima visita do prestador de cuidados primários (PCP). Os participantes também serão questionados especificamente sobre quaisquer questões relacionadas às interações com o plano de saúde e/ou contato com seu prestador de cuidados primários. A paciente será auxiliada na ligação ao plano de saúde ou ao consultório do seu PCP para questões que não possam ser facilmente resolvidas pelo ACS. Sempre que possível, o ACS fará todos os esforços para conectar o paciente à equipe de atendimento apropriada no consultório do PCP (se essa equipe estiver disponível). Novamente será enfatizada a disponibilidade do ACS por telefone ou eletronicamente para questões de intervalo. No mês 6, o participante receberá uma ligação do entrevistador por telefone para administrar a pesquisa de escolha informada do paciente de 6 meses, idêntica à pesquisa que foi concluída no início do estudo. Um vale-presente de incentivo de $ 40 será oferecido para concluir esta pesquisa.

O call center administrará uma pesquisa similar de 6 meses por telefone para uma amostra do grupo randomizado para convite, mas que não aceitou o convite (IG2) e o grupo não convidado (GC). Um vale-presente de incentivo de $ 30 será oferecido para concluir esta pesquisa.