Gesunde Frauen verbinden: Untersuchung der Wirkung einer Intervention anhand der Wirkung der Erreichbarkeit

Alle neu eingeschriebenen Frauen in einem der landesweiten Medicaid-Gesundheitspläne Arizonas (University Family Care), die ambulant sind und in der Gemeinde wohnen und zwischen 18 und 39 Jahre alt sind, werden vom Krankenversicherungsplan monatlich als anspruchsberechtigt identifiziert diese Studie. Zumindest im ersten Monat werden diese neuen Krankenversicherungsmitglieder im Verhältnis 2 zu 1 randomisiert (Intervention zur üblichen Pflegekontrolle). Der Gesundheitsplan teilt dem Studienteam jeden Monat die Anzahl der neuen Mitglieder mit. Ein Mitglied des Studienteams stellt dem Gesundheitsplan dann eine Liste mit Zahlen (1er und 0er) zur Verfügung, die mithilfe des voreingenommenen Münzdesigns generiert wurden, um sie auf diese neuen Mitglieder anzuwenden. Um Verzerrungen zu vermeiden, werden die Mitarbeiter der Krankenversicherung nicht über den Studienzweig der Mitglieder informiert.

Alle neuen Krankenversicherungsteilnehmer (gemäß der aktuellen Standardpraxis der Krankenversicherung) erhalten kurz nach der Anmeldung eine Reihe von Begrüßungsmitteilungen (per Post und elektronisch) von der Krankenversicherung. Diese dienen dazu, neue Mitglieder über die Richtlinien und Verfahren der Krankenversicherung im Zusammenhang mit abgedeckten Leistungen zu informieren, die Auswahl eines Grundversorgers zu erleichtern und allgemeine Ressourcen und Informationen zur Gesundheitsvorsorge bereitzustellen. Darauf folgt ein zweites Mailing drei Monate nach der Einschreibung sowie ein Nachruf beim Pflegepersonal. Letzteres dient dazu, Fragen zu abgedeckten Leistungen zu beantworten, einen Hausarzt zu finden und/oder anderweitige Unterstützung zu leisten. Sowohl das Interventions- als auch das Kontrollgruppenmitglied erhalten bis zu diesem Zeitpunkt identische Mitteilungen vom Gesundheitsplan. Potenzielle Teilnehmer werden vom Callcenter des Krankenversicherungsplans kontaktiert. Es wird ein kurzer mündlicher Überblick über die Intervention einschließlich des Zeitbedarfs und der abzudeckenden Inhalte gegeben. Den potenziellen Teilnehmern, die nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe zugewiesen wurden, wird dann die Möglichkeit geboten, zum frühestmöglichen Zeitpunkt einen individuellen, vertraulichen Termin mit einem Community Health Worker (CHW) zu vereinbaren.

Das Callcenter stellt dem Forschungsbüro eine Liste interessierter Teilnehmer und deren Kontaktinformationen zur Verfügung. Sobald diese Liste beim Forschungsbüro eingegangen ist, wird jedem potenziellen Teilnehmer ein CHW zugewiesen. Die zugewiesene CHW wird anrufen, um sich vorzustellen, offene Fragen zur Intervention und der vorgeschlagenen Begegnung zu beantworten und die Akzeptanz der Teilnehmerin für die Intervention zu bestätigen. Zu diesem Zeitpunkt bestätigt das CHW die gewünschte Sprache und den gewünschten Ort, Datum/Uhrzeit des geplanten Treffens sowie die Kontaktinformationen des Forschungsbüros für etwaige Fragen. Das CHW wird sich mit dem Probanden treffen und den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung abschließen. Außerdem wird die Basisumfrage zur informierten Patientenauswahl mit einem Touch-Tablet-Gerät durchgeführt (um Basiswissen, Patientenpräferenzen, fundierte Entscheidungsfindung und Gesundheitskompetenz zu ermitteln). Das CHW passt die individuelle Schulungssitzung an die individuellen Bedürfnisse des Teilnehmers an (z. B. erhält eine Person, die eine Vorgeschichte von chirurgischen Sterilisationen offenlegt, keine Informationen über Empfängnisverhütung). Die 45-minütige Intervention wird wie oben beschrieben durchgeführt. Die Patientin wird gebeten, ihre Bedürfnisse im Hinblick auf Fragen der reproduktiven Gesundheit persönlich einzuschätzen. Das CHW wird mit dem Teilnehmer zusammenarbeiten, um einen personalisierten Plan für den Zugang zu den relevanten gezielten Präventionsdiensten zu entwickeln. Dies kann Unterstützung bei der Kontaktaufnahme mit dem Krankenversicherungsplan und Unterstützung bei der Suche nach oder der Vereinbarung eines Termins mit einem Hausarzt umfassen. Am Ende des Eingriffs wird die Patientin aufgefordert, sich telefonisch oder elektronisch an das CHW zu wenden, wenn sie weitere Fragen oder Bedenken hat, und es werden Termine für die beiden Auffrischungstelefongespräche vereinbart. Abschließend erhält die Teilnehmerin als Gegenleistung für ihre Zeit und Teilnahme eine Geschenkkarte im Wert von 40 USD.

2 und 4 Monate nach dem Eingriff erfolgen zusätzliche telefonische Supportanrufe. Mithilfe eines Leitfadens für Telefonanrufe werden Schlüsselkonzepte aus der ersten Begegnung mit der Intervention vertieft und verdeutlicht sowie Klienten dabei unterstützt, im Vorfeld ihres nächsten Besuchs beim Hausarzt (Primary Care Provider, PCP) relevante Fragen zu spezifischen Präventionsdiensten für Frauen und anderen Gesundheitsproblemen zu formulieren. Die Teilnehmer werden auch speziell zu Problemen im Zusammenhang mit Interaktionen mit der Krankenversicherung und/oder der Kontaktaufnahme mit ihrem Hausarzt befragt. Der Patient wird dabei unterstützt, sich bei Problemen, die vom CHW nicht einfach gelöst werden können, an die Krankenversicherung oder die Praxis seines Hausarztes zu wenden. Wann immer möglich, wird das CHW alle Anstrengungen unternehmen, um den Patienten mit dem entsprechenden Personal in der Praxis des PCP zu verbinden (sofern solches Personal verfügbar ist). Auch hier wird die telefonische oder elektronische Erreichbarkeit des CHW für Intervallfragen hervorgehoben. Im 6. Monat erhält der Teilnehmer einen Anruf vom Telefoninterviewer, um die 6-monatige Umfrage zur informierten Patientenauswahl durchzuführen, die mit der Umfrage identisch ist, die zu Studienbeginn abgeschlossen wurde. Für die Teilnahme an dieser Umfrage wird ein Geschenkgutschein im Wert von 40 $ als Anreiz angeboten.

Das Callcenter führt eine ähnliche 6-monatige telefonische Umfrage bei einer Stichprobe der Gruppe durch, die nach dem Zufallsprinzip eingeladen wurde, die Einladung jedoch nicht angenommen hat (IG2), und der Gruppe, die nicht eingeladen wurde (CG). Für die Teilnahme an dieser Umfrage wird ein Geschenkgutschein im Wert von 30 $ als Anreiz angeboten.