Egészséges nők összekapcsolása: A beavatkozás hatásának vizsgálata az elérhetőség hatásából

Minden újonnan beiratkozott arizonai Medicaid egészségügyi tervbe (University Family Care) beiratkozott, járóképes és közösségben élő, 18-39 év közötti nőt havonta azonosít az egészségügyi terv, hogy jogosult ez a tanulmány. Legalább az első hónapban az egészségügyi terv új tagjait 2:1 arányban randomizálják (beavatkozás a szokásos gondozási kontrollba). Az egészségügyi terv minden hónapban megadja a kutatócsoportnak az új tagok számát. A vizsgálati csoport egy tagja ezután megadja az egészségügyi tervnek a torzított érmekialakítással generált számlistát (1-es és 0-s), amely az új tagokra vonatkozik. Az elfogultság elkerülése érdekében az egészségügyi terv személyzete nem lesz tisztában a tagok vizsgálati ágával.

Minden új egészségügyi tervre jelentkező (a jelenlegi általános egészségügyi terv gyakorlata szerint) egy sor üdvözlő üzenetet kap (levélben és elektronikusan) az egészségügyi tervből röviddel a beiratkozás után. Ezek célja, hogy tájékoztassák az egészségügyi terv új tagjait a fedezett ellátásokhoz kapcsolódó irányelvekről és eljárásokról, megkönnyítsék az alapellátást biztosító szolgáltató kiválasztását, és általános prevenciós egészségügyi forrásokat és információkat biztosítsanak. Ezt követi egy második posta a beiratkozás után 3 hónappal, valamint egy ápolónői utóhívás. Ez utóbbi célja, hogy megválaszolja a lefedett szolgáltatásokkal kapcsolatos kérdéseket, alapellátást biztosító szolgáltatót találjon, és/vagy egyéb módon támogatást nyújtson. Mind az intervenciós, mind a kontrollcsoport tagja azonos kommunikációt kap az egészségügyi tervből eddig a pontig. A potenciális résztvevőkkel az egészségügyi terv telefonközpontja veszi fel a kapcsolatot. Rövid szóbeli áttekintést adunk a beavatkozásról, beleértve az időigényt és a lefedendő tartalmat. Azok a potenciális résztvevők, akiket véletlenszerűen besoroltak az intervenciós csoportba, ezután lehetőséget kapnak arra, hogy a lehető leghamarabb egyéni, bizalmas találkozót egyeztessenek egy közösségi egészségügyi dolgozóval (CHW).

A telefonos ügyfélszolgálat átadja a kutatóirodának az érdeklődő résztvevők listáját és elérhetőségeiket. Amint a kutatási hivatal megkapja ezt a listát, minden potenciális résztvevőhöz CHW-t rendelnek. A kijelölt CHW felhív, hogy bemutatkozzon, válaszoljon a beavatkozással és a tervezett találkozással kapcsolatos elhúzódó kérdésekre, és megerősítse, hogy a résztvevő elfogadja a beavatkozást. Ekkor a CHW megerősíti a nyelvi és helyszíni preferenciát, a javasolt találkozó dátumát/időpontját, valamint a kutatási iroda elérhetőségét bármilyen kérdés esetén. A CHW találkozik az alanyal, és befejezi a tájékozott hozzájárulási eljárást. Az alapszintű tájékozott betegválasztási felmérést érintőképernyős táblagéppel is elvégzik (az alapismeretek, a betegek preferenciái, a megalapozott döntéshozatal és az egészségügyi ismeretek megállapítására). A CHW személyre szabja az egyéni oktatási foglalkozást, hogy megfeleljen a résztvevő egyedi igényeinek (pl. az a személy, aki felfedi a műtéti sterilizáció történetét, nem kap tájékoztatást a fogamzásgátlásról). A 45 perces beavatkozás a fent leírtak szerint történik. A pácienst felkérik, hogy személyesen mérje fel szükségleteit a reproduktív egészséggel kapcsolatos kérdések tekintetében. A CHW a résztvevővel együttműködve személyre szabott tervet dolgoz ki a megfelelő célzott megelőző szolgáltatások eléréséhez. Ez magában foglalhat segítséget az Egészségtervvel való kapcsolatfelvételben, valamint segítséget az alapellátó szolgáltató azonosításában vagy időpont egyeztetésében. A beavatkozás végén a beteget arra ösztönzik, hogy telefonon vagy elektronikusan forduljon a CHW-hez, ha további kérdése vagy aggálya van, és időpontot egyeztetnek a két emlékeztető telefonhívásra. Végül, idejét és részvételét figyelembe véve, a résztvevő 40 dolláros ajándékkártyát kap.

Az emlékeztető telefonos támogatási hívásokra a beavatkozás után 2 és 4 hónappal kerül sor. A telefonhívási útmutató segítségével megerősítik és tisztázzák a kulcsfontosságú fogalmakat a kezdeti beavatkozás során, valamint segítik az ügyfeleket a konkrét női megelőző szolgáltatásokkal és egyéb egészségügyi problémákkal kapcsolatos kérdések megfogalmazásában a következő alapellátási szolgáltató (PCP) látogatása előtt. A résztvevőket kifejezetten az egészségügyi tervvel való interakcióval és/vagy az alapellátási szolgáltatóval való kapcsolatfelvétellel kapcsolatos kérdésekről is lekérdezik. A beteg segítséget kap az egészségügyi tervhez vagy a PCP rendelőjéhez való csatlakozáshoz azokban a kérdésekben, amelyeket a CHW nem tud könnyen kezelni. Amikor csak lehetséges, a CHW minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy a beteget a PCP irodájának megfelelő ellátó személyzetéhez csatlakoztassa (ha van ilyen személyzet). Ismét hangsúlyt kap a CHW telefonos vagy elektronikus elérhetősége intervallumkérdések esetén. A 6. hónapban a résztvevő felhívja a telefonos kérdezősködőt, hogy a 6 hónapos tájékozott betegválasztási kérdőívet a kiinduláskor kitöltött felméréssel megegyezően levezesse. A kérdőív kitöltéséhez 40 dolláros ajándékutalvány-ösztönzőt ajánlunk fel.

A call center hasonló, 6 hónapos telefonos felmérést végez a meghívásra véletlenszerűen kiválasztott, de a meghívást el nem fogadó (IG2) és a meg nem hívott csoport (CG) mintájára. A kérdőív kitöltéséhez 30 dolláros ajándékutalvány-ösztönzőt ajánlunk fel.