Valtuutetut sisaret -projekti tekevät valintoja, jotka vähentävät riskejä (ESP)

I. Tausta ja merkitys: Useat Manner-Yhdysvalloissa tehdyt tutkivat ja suuret kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet parisuhdeväkivallan (IPV) tai parisuhdeväkivallan (IPA) riskitekijöinä useille fyysisille, lisääntymis- ja mielenterveysongelmille, mukaan lukien HIV /AIDS, joista monet ovat afroamerikkalaisten ja latinalaisten naisten terveyserojen alueita.

Nykyiset tutkijat saivat äskettäin päätökseen ensimmäisen syvällisen levinneisyystutkimuksen naisten väkivallasta ja hyväksikäytöstä Yhdysvaltain Neitsytsaarilla (USVI) ja niihin liittyvistä terveysvaikutuksista. Tämä tärkeä tutkimus osoitti, että 1) IPV:n elinikäinen esiintyvyys oli 32,8 % USVI:ssä ja viimeisten kahden vuoden esiintyvyys 37,2 % %.Otoksessa, jossa oli 1059 18–55-vuotiasta naista, jotka tunnistivat itsensä afrikkalaiskaribialaisiksi tai afrikkalaissyntyperäisiksi ja joilla oli intiimi kumppani viimeisen kahden vuoden aikana 2) Viimeisen kahden vuoden fyysinen ja/tai seksuaalinen väkivalta vaihteli 4 %:sta St Croixin saarella 9 %:iin St Thomasissa 3) Pahoinpitelyn kohteeksi joutuneilla naisilla oli huomattavasti enemmän riskitekijöitä seksuaalisesti tarttuville infektioille (STI) ) ja HIV/aids kuin naiset, joita ei ole käytetty väärin, ja 4) sukupuolitautien ja HIV/aidsin riskitekijöitä olivat pakottaminen emätin- tai anaaliseksiin, naiset, joilla on samanaikaisia ​​kumppaneita tai heidän kumppaninsa, joilla on useita kumppaneita, sukupuolitauti, jatkuvan kondomin puute seksin käyttö ja vaihtaminen (seksin vaihtaminen aineellisiin hyödykkeisiin) Tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että naisilta kysyttiin IPV:stä terveydenhuollon ympäristöissä, joissa lyhyt interventio voitaisiin toteuttaa. Alustava laadullinen työ valaisi naisten käsityksiä yhteisöllisistä ja kulttuurisista näkökulmista IPV:ssä USVI:ssä. Ehdotettu satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) perustuu aikaisemman tutkimuksen tuloksiin.

II. Tutkimusstrategia: RCT tarjoaa alustavan testin interventiosta, joka on suunniteltu vähentämään IPV:tä ja IPA:ta sekä samanaikaista sukupuolitautien ja HIV:n riskiä väärinkäyttäneillä USVI-naisilla lisäämällä heidän turvallisuuskäyttäytymistään ja lisäämällä resurssien käyttöä... IPV ja IPA on yhdistetty korkean riskin seksuaaliseen käyttäytymiseen, kyvyttömyyteen neuvotella turvallisemmasta seksikäyttäytymisestä ja negatiivisista seksuaaliterveysvaikutuksista. Tutkimussuunnitelman tarkoituksena on tarjota jäsennelty interventio, jolla vähennetään IPV:n ja IPA:n tuhoisia vaikutuksia pahoinpideltyihin naisiin USVI:ssä.

Aika I: Naiset vastaavat perustietomittauksiin käyttämällä tietokoneavusteisia itseraportteja. Kerätyt tiedot sisältävät naisten ja heidän kumppaneidensa sosio-demografiset ja kulttuuriset ominaisuudet, entisen ja viimeaikaisen parisuhteen fyysisen, seksuaalisen ja emotionaalisen väkivallan (SVAWS), vaaranarvioinnin (DA), HIV:n/sukupuolitaudin perustilanteen ja tartuntariskit, mukaan lukien kondomin käyttö. Poistumisen minimoimiseksi kerätään myös jokaisen osallistujan ja kolmen yhteyshenkilön (perhe, ystävät ja naapurit) yhteystiedot. Pahoinpidellyt naiset satunnaistetaan tietokoneella joko Terveiden suhteiden riskin vähentämisen kokeelliseen interventioryhmään tai Terveiden elämäntapojen vertailukontrolliryhmään A. Istunto 1 – Riskien vähentämisen interventioryhmä. Naiset kokeellisessa interventiossa suorittavat tämän istunnon alustavan arvioinnin ja ryhmätehtävän jälkeen. ESP-DOVE IPV Empowerment Intervention on yksilöllinen (60 minuuttia) protokolla ensimmäisen ilmoittautumisistunnon jälkeen. Pahoinpidellyt naiset katsovat Yhdysvaltain Neitsytsaarilla kehitettyä videota, jossa käytetään paikallisia toimijoita ja joka kuvaa erilaisia ​​kokemuksia hyväksikäytetystä Neitsytsaaresta. Pahoinpidellyt naiset osallistuvat yksitellen jäsenneltyyn, esitepohjaiseen interventioon koulutetun interventioterapeutin kanssa, joka käsittelee tietoa väkivallan kierteestä, riskitekijöistä, jotka voivat lisätä naisen murhavaaraa (vaaraarviointi), valinnoista tai vaihtoehdoista (lähtö). , käyttämällä paikallisia suojan resursseja, pääsyä rikosoikeusjärjestelmän resursseihin), turvallisuussuunnittelua sekä erityisiä paikallisia ja kansallisia puhelinnumeroita IPV-resursseja varten. Interventio antaa naiselle tietoa korostaen, että hänellä on vaihtoehtoja tai Strukturoitu ESP-DOVE-interventio on vuorovaikutteinen ja rohkaisee naista kuvailemaan kokemuksiaan ja valitsemaan vaihtoehtoja niiden edetessä. Interventio on muokattu sopimaan kulttuurisesti Afrikan Karibiasta tai afroamerikkalaistaustaisille väkivaltaisille naisille, jotka asuvat Yhdysvaltain Neitsytsaarilla. Koska IPV:n konteksti vaihtelee huomattavasti, tämä lähestymistapa mahdollistaa yksilöllisyyden, asiakkaan panoksen ja valinnan, minkä kaiken uskotaan parantavan interventiomenestystä pahoinpideltyjen naisten ja muiden "vaikeasti tavoitettavien" väestöryhmien kanssa. Samaan aikaan esite antaa sairaanhoitajalle ja muille interventioterapeuteille käsikirjoituksen. lisäämään naisten ja interventiotoimien yhtenäisyyttä. Neljä tärkeintä interventiokomponenttia: a) IPV-tiedot, b) Vaaran arviointi, c) Turvallisuussuunnittelu ja d) Resursseja tutkitaan. Istunnon I lopussa riskien vähentämisinterventioryhmän nainen antaa yhteystiedot istuntoon 2, joka ajoitetaan viikkoa myöhemmin.

Aika 2: Jakso 2 – Naiset arvioivat IPV:hen liittyviä tarpeitaan, turvallisuuskäyttäytymistään ja tunteitaan tilanteen kehittymisestä. Resurssien ja palveluiden tarve selvitetään. Istunnossa keskitytään myös auttamaan naisia ​​oppimaan vähentämään riskiään saada HIV/STD-infektioita. Tämän yksilöllisen käyttäytymistoimenpiteen on havaittu vähentävän HIV/STD-riskikäyttäytymistä ja sukupuolitautien sairastumista kantakaupungin afroamerikkalaisten naisten keskuudessa perusterveydenhuollossa NINR:n rahoittamassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Interventio on muokattu ja kulttuurisesti räätälöity Yhdysvaltain Neitsytsaarten pahoinpitelyn kohteeksi joutuneille naisille, ja se sisältää taitoja kehittävän henkilökohtaisen istunnon, jonka ohjaaja räätälöi kunkin osallistujan erityistarpeiden mukaan suoritettuaan HIV/STD-riskinarviointihaastattelun. Se sisältää sukupuolitautien ehkäisykäyttäytymistaitoja, videoleikkeitä, kondomin esittelyä, harjoittelua anatomisella mallilla ja roolileikkejä. Opetussuunnitelmatoiminta on myös suunniteltu auttamaan naisia ​​ymmärtämään, että virheellinen päättely ja päätöksenteko voivat lisätä heidän riskiään saada HIV-tartunta. Toiminta auttaa naisia ​​ymmärtämään vaaralliseen seksuaaliseen toimintaan osallistumisen haitallisia seurauksia ja turvallisempien seksikäytäntöjen positiivisia seurauksia. Istunnon 3 yhteystiedot vahvistetaan ja seurantaryhmäistunto ajoitetaan.

Aika 3: Jakso 3: Kolmas istunto koostuu pienistä ryhmistä (8-10) naisia ​​tuki-/kasvatusistunnossa, jota johtaa interventioterapeutti ja tutkija. Istunnot pidetään kussakin USVI:n piirissä ja ne ajoitetaan kaksi viikkoa istunnon 2 jälkeen. Naisilla kokeelliseen interventioryhmään on toinen mahdollisuus integroida IPV-kokemuksiinsa liittyviä kysymyksiä. . He ovat vuorovaikutuksessa muiden pahoinpideltyjen naisten kanssa ympäristössä, joka edistää asenteiden ja uskomusten jakamista IPV-ehkäisystä, kulttuurisia uskomuksia IPV:stä, tuen tarvetta, itsevarmuutta koskevaa koulutusta, stressiä ja vaikutustenhallintaa, turvallisuutta parantavia strategioita ja tehokkaita käyttäytymismalleja HIV-riskin vähentämiseksi. sukupuolitaudit ja henkilökohtainen haavoittuvuus. Kolmas istunto järjestetään kahdesti viikossa kussakin piirissä, kunnes kaikilla osallistujilla on ollut tilaisuus suorittaa interventio loppuun. Kolmannen istunnon lopussa naisille määrätään kolmen kuukauden seuranta tulosten arvioimiseksi. Yhteystiedot vahvistetaan uudelleen.

B. Terveiden elämäntapojen vertailuryhmän istunto 1: Terveellisen elämäntavan vertailuryhmän naiset suorittavat perustason arvioinnin käyttämällä tietokoneavusteisia tabletteja itseraportointiin. Naiset, jotka ilmoittavat parisuhdeväkivallasta, joutuvat ikään (> 25 tai < alle 25) ja etnisyyteen (latinalaisamerikkalainen tai ei-latinalaisamerikkalainen ja koulutus (HS grad vs < lukion valmistuminen). Ensimmäisen istunnon aikana, jos heidät määrätään satunnaisesti Healthy Living Comparison Control -interventioryhmään, he keskittyvät rintojen terveyskasvatukseen ja rintojen terveydenhuoltosuunnitelman kehittämiseen, jonka tarkoituksena on vähentää afrikkalaista perintöä olevien naisten rintasyövän riskiä. Liikalihavuus rintasyövän riskitekijänä otetaan käyttöön. Tarjolla on esitteitä rintojen terveydestä ja rintojen terveyssuunnitelman laatimisesta sekä yleistä resurssitietoa naisten ja lasten terveyspalveluista. Yhteystiedot viikon seurantaa varten hankitaan ja naiselle varataan aika II-istuntoon.

Istunto 2: Aikanaan kaksi naista vertailukontrollin terveyden edistämisen ryhmässä osallistuu istuntoon Terveelliset elämäntavat Afrikan Karibian naisille: Liikalihavuusriskien vähentäminen. Yksittäinen interaktiivinen istunto keskustelee rintasyövän ja liikalihavuuden välisestä yhteydestä sekä muista suurista lihavuuteen liittyvistä terveysongelmista. He oppivat arvioimaan painoindeksiään ja mittaamaan vyötärökonferenssia sen määrittämiseksi, onko heillä riski liikalihavuuteen liittyvistä terveysongelmista. Istunto kestää noin tunnin. Heidät arvioidaan myös lyhyesti uudelleen väärinkäytösten varalta, jotta voidaan määrittää, onko väärinkäyttö lisääntymässä ja onko lähetettä tarpeen. Osallistujan yhteystiedot vahvistetaan ja istunto 3 järjestetään kahden viikon kuluttua.

Istunto 3: Aikanaan kolme vertailukontrollin terveyden edistämisen ryhmäkontrollin osallistujaa osallistuu 6-8 naisen seurantaryhmäistuntoon, joka sisältää rintojen terveyssuunnitelmien kehittämisen edistymisen sekä suunnitellut valinnat liikalihavuuden vähentämiseksi ja terveen edistämiseksi. elämäntavat, mukaan lukien ruokavalio ja liikunta. Ryhmäkeskustelua ohjaavat alkuperäinen ohjaaja sekä yksi tutkimuksen tutkijoista. Lopullisen seurannan yhteystiedot vahvistetaan. Osallistujat suorittavat posthaastattelun tietokoneella ja 3 kuukauden seurantatulosten arviointi ajoitetaan.

C. Tulostoimenpiteet Aika 4: Interventiotulokset mitataan kolmen kuukauden kuluttua IPA:sta kokevien naisten integroidun riskinvähentämistoimenpiteen tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi. Osallistujia on naisia, jotka suorittivat kaikki kolme riskinvähentämistoimenpiteen istuntoa tai kolme terveyskasvatuksen vertailuryhmän istuntoa. Tulosmittaukset täydennetään tietokonetableteilla ja sisältävät samoja toimenpiteitä, joita käytettiin alkuarvioinnissa turvallisuus- ja ehkäisykäyttäytymisen muutosten arvioinnin lisäksi. Osallistujille suunnitellaan kuuden kuukauden seuranta lopputulostoimenpiteitä varten.

Aika 5: Lopulliset intervention jälkeiset tulosmittaukset saadaan kuuden kuukauden kuluttua siitä, kun osallistuja on suorittanut 3 kuukauden mittaiset tulosmittaukset. Caribbean Exploratory NIMHD Research Centerin henkilökunta ottaa uudelleen yhteyttä naisiin vähintään kaksi viikkoa ennen suunniteltuja tulosmittauksia vahvistaakseen uudelleen suunnitellun seurannan ja toistaakseen saman prosessin tietokonetableteilla, mukaan lukien kolmen kuukauden arvioinnissa käytetyt tulosmittaukset. .

D. Tietojen hallinta

1. Alustavat analyysit: Microsoft Accessia ja Exceliä käytetään kirjaamiseen, seurantaan ja tietojen alkukäsittelyyn. Tietojen hallintaan ja analysointiin käytetään SAS- ja SPSS-tietokoneohjelmien uusimpia versioita. Pääsyä tietokoneisiin ja data-CD-levyihin rajoitetaan sekä fyysisesti että sähköisesti. Tietokoneet ja tiedot säilytetään toimistossa, joka on lukittu, kun niitä ei käytetä. Tietokantoihin pääsyä rajoitetaan luku- ja kirjoitussuojauksella. Tietojen analysointi aloitetaan valmistelutoimilla, kuten puuttuvien tietojen käsittelyllä, poikkeamien tunnistamisella ja muilla vastaavilla tietojen puhdistustehtävillä. Kaikista kvantitatiivisista tiedoista suoritetaan yksityiskohtainen kuvaava analyysi, johon sisältyy tietojen yhteenveto ja päättelevien ja graafisten tutkivien tietojen analysointitekniikoiden käyttö.
2. Analyysi: Integroidun intervention alustavan testin suorittamiseksi lyhyessä kuvauksessa kuvatulla tavalla kovarianssin, frekvenssin ja logistisen regression analyysiä käytetään tutkimaan mahdollisia eroja ennustajamuuttujissa kahden ryhmän välillä.