Empowered Sisters Project Göra val som minskar riskerna (ESP)

I. Bakgrund och betydelse: Flera utforskande och större kontrollerade studier utförda på USA:s fastland har visat att våld i nära relationer (IPV) eller övergrepp i intim partner (IPA) är riskfaktorer för en mängd olika fysiska, reproduktiva och psykiska problem, inklusive HIV /AIDS, av vilka många är områden med kända hälsoskillnader för afroamerikanska och latinamerikanska kvinnor.

De nuvarande utredarna avslutade nyligen den första djupgående prevalensstudien av våld och övergrepp mot kvinnor på US Virgin Islands (USVI) och tillhörande hälsokonsekvenser. Denna nyskapande studie visade 1) livstidsprevalens av IPV på 32,8 % i USVI och de senaste två åren på 37,2 % %. i ett urval av 1059 kvinnor i åldrarna 18-55 som själv identifierade sig som afrikanskt karibiskt eller av afrikansk härkomst och som hade en intim partner under de senaste två åren 2) De senaste två åren har fysiska och/eller sexuella övergrepp varierat från 4 % på ön St Croix till 9 % på St Thomas 3) Misshandlade kvinnor hade betydligt fler riskfaktorer för sexuellt överförbara infektioner (STI). ) och hiv/aids än kvinnor som inte misshandlades, och 4) Riskfaktorer för sexuellt överförbara sjukdomar och hiv/aids inkluderade att tvingas till vaginalt eller analsex, kvinnor som har samtidiga partner eller att deras partner har flera partner, har en sexuellt överförbar sjukdom, brist på kondom. använda och byta sex (byta sex mot materiella varor) Den här studien fann också att kvinnor kunde bli tillfrågade om IPV i hälsovårdsmiljöer där en kort intervention lätt kunde genomföras. Preliminärt kvalitativt arbete belyste kvinnors uppfattningar om gemenskap och kulturella perspektiv på IPV i USVI. Den föreslagna randomiserade kliniska prövningen (RCT) bygger på resultat från den tidigare studien.

II. Forskningsstrategi: En RCT kommer att ge ett preliminärt test av en intervention utformad för att minska IPV och IPA och den samtidiga risken för STI och HIV hos misshandlade USVI-kvinnor genom att ge deras användning av säkerhetsbeteenden och öka deras användning av resurser... IPV och IPA har kopplats till sexuella beteenden med hög risk, oförmågan att förhandla fram säkrare sexbeteenden och negativa sexuella hälsoresultat. Forskningsplanen är att leverera en strukturerad intervention för att minska den förödande effekten av IPV och IPA för våldsutsatta kvinnor i USVI.

Tid I: Kvinnor kommer att svara på baslinjedatamått med hjälp av datorstödda självrapporter. Data som samlas in inkluderar sociodemografiska och kulturella egenskaper hos kvinnor och deras partners, tidigare och nyligen fysiska, sexuella och känslomässiga övergrepp på intim partner (SVAWS), Danger Assessment (DA), baslinje hiv/STD-status och risker för infektion, inklusive kondomanvändning. För att minimera förslitningen kommer även kontaktinformation för varje deltagare och för tre kontaktpersoner (familj, vänner och grannar) att samlas in. Misshandlade kvinnor kommer att randomiseras av datorn till antingen den experimentella interventionsgruppen för hälsosamma relationer med riskminskning eller kontrollgrupp A för jämförelse av hälsosamma livsstilar. Session 1 - Riskminskningsinterventionsgrupp. Kvinnor i den experimentella interventionen kommer att slutföra denna session efter inledande bedömning och gruppuppgift. ESP-DOVE IPV Empowerment Intervention är ett individualiserat (60 minuter) protokoll efter den första registreringssessionen. Misshandlade kvinnor kommer att se en video som utvecklats på Amerikanska Jungfruöarna, med hjälp av lokala skådespelare, som skildrar olika upplevelser av misshandlade Jungfruöarna. De våldsutsatta kvinnorna kommer att delta i en en till en strukturerad, broschyrbaserad intervention med en utbildad interventionist som tar upp information om våldscykeln, riskfaktorer som kan öka en kvinnas risk för mord (farobedömningen), val eller alternativ (att lämna , använda lokala skyddsrumsresurser, tillgång till resurser i det straffrättsliga systemet), säkerhetsplanering och specifika lokala och nationella telefonnummer för IPV-resurser. Interventionen ger kvinnan information och betonar att hon har alternativ eller. Den strukturerade ESP-DOVE-interventionen är interaktiv och uppmuntrar kvinnan att beskriva sina upplevelser och välja sina alternativ när de fortsätter. Interventionen har modifierats för att vara kulturellt lämplig för våldsutsatta kvinnor med afrikansk, karibisk eller afroamerikansk bakgrund som bor på Amerikanska Jungfruöarna. Eftersom sammanhanget för IPV varierar avsevärt, tillåter detta tillvägagångssätt individualisering, klientinput och val, allt tänkt för att förbättra interventionsframgången med misshandlade kvinnor och andra "svårtillgängliga" befolkningar. Samtidigt ger broschyren sjuksköterskan och andra interventionister ett manus att öka enhetligheten i interventionen mellan kvinnor och interventionister. Fyra viktiga interventionskomponenter: a) IPV-information, b) Farobedömning, c) Säkerhetsplanering och d) Resurser utforskas. I slutet av session I kommer kvinnan i interventionsgruppen för riskreducering att ge kontaktinformation för session 2 som kommer att schemaläggas en vecka senare.

Tid 2: Session 2- Kvinnor kommer att bedöma sina behov i samband med IPV, säkerhetsbeteenden och känslor om hur deras situation utvecklas. Behovet av resurser och tjänster kommer att undersökas. Sessionen kommer också att fokusera på att hjälpa kvinnorna att lära sig hur de kan minska sin risk för HIV/STD-infektioner. Denna en-till-en beteendeintervention har visat sig minska HIV/STD-riskbeteenden och STD-sjuklighet bland afroamerikanska kvinnor i innerstaden i primärvårdsmiljöer i en NINR-finansierad randomiserad kontrollerad studie. Interventionen har modifierats och skräddarsytts kulturellt för våldsutsatta kvinnor på Amerikanska Jungfruöarna och involverar en kompetensbyggande en-till-en-session som facilitatorn skräddarsyr för varje deltagares specifika behov efter att ha genomfört en riskbedömningsintervju för HIV/STD. Det involverar STD-förebyggande beteendefärdigheter, videoklipp, kondomdemonstration, övning med en anatomisk modell och rollspel. Läroplansaktiviteter är också utformade för att hjälpa kvinnor att inse att felaktiga resonemang och beslutsfattande kan öka deras risk för HIV-infektion. Aktiviteterna hjälper kvinnorna att förstå de negativa konsekvenserna av att delta i osäkra sexuella aktiviteter och de positiva konsekvenserna av säkrare sexuella praktiker. Kontaktinformation för session 3 kommer att valideras och en uppföljningsgruppsession planeras.

Tid 3: Session 3: Den tredje sessionen kommer att bestå av små grupper (8-10) kvinnor i en stödjande/pedagogisk session ledd av en interventionist och utredare. Sessioner som hålls i varje distrikt i USVI och kommer att schemaläggas två veckor efter session 2. Kvinnor i den experimentella interventionsgruppen kommer att få ytterligare en möjlighet att integrera frågor relaterade till deras IPV-upplevelser. . De kommer att interagera med andra våldsutsatta kvinnor i en miljö som bidrar till att dela attityder och övertygelser om IPV-förebyggande, kulturella övertygelser om IPV, behovet av stöd, självsäkerhetsträning, stress- och affekthantering, säkerhetsförbättrande strategier och effektiva beteenden för att minska risken för HIV och sexuellt överförbara sjukdomar och personlig sårbarhet. Session tre kommer att erbjudas två gånger varje vecka i varje distrikt tills alla deltagare har haft möjlighet att genomföra interventionen. I slutet av session 3 kommer kvinnorna att schemaläggas för en tre månaders uppföljning för att bedöma resultaten. Kontaktinformation kommer att bekräftas igen.

B. Kontrollgrupp för jämförelse av hälsosamt liv Session 1: Kvinnor i kontrollgruppen för jämförelse av hälsosamt liv kommer att slutföra baslinjebedömningen med hjälp av datorstödda tabletter för självrapportering. Kvinnor som rapporterar en historia av övergrepp i intim partner kommer att ha åk på ålder (>25 eller <under 25) och etnicitet (spansktalande eller icke-spansktalande och utbildning (HS-grad vs < gymnasieexamen). Under session ett, om de tilldelas slumpmässigt till interventionsgruppen Healthy Living Comparison Control, kommer de att fokusera på utbildning om brösthälsa och hur man utvecklar en plan för brösthälsovård som syftar till att minska risken för bröstcancer hos kvinnor med afrikanskt arv. Fetma som riskfaktor för bröstcancer kommer att introduceras. Häften om brösthälsa och utveckling av en brösthälsoplan kommer att tillhandahållas samt allmän resursinformation om kvinnor och barns hälsovård. Kontaktinformation för en veckas uppföljning kommer att erhållas och kvinnan får en tid för session II.

Session 2: Vid tidpunkten kommer två kvinnor i jämförelsegruppen för hälsofrämjande kontroll att vara involverade i en session om Hälsosam livsstil för afrikanska karibiska kvinnor: Reducing Obesity Risks. Den interaktiva sessionen kommer att diskutera sambandet mellan bröstcancer och fetma samt andra stora hälsoproblem i samband med fetma. De lär sig att bedöma sitt Body Mass Index och mäta midjekonferensen för att avgöra om de löper risk för fetmarelaterade hälsoproblem eller inte. Sessionen kommer att pågå i cirka en timme. De kommer också att kortfattat omvärderas för missbruk för att avgöra om missbruket eskalerar och behovet av en remiss. Deltagarkontaktuppgifter kommer att bekräftas och session 3 planeras två veckor senare.

Session 3: Vid tidpunkten kommer tre deltagare i jämförelsekontrollgruppen för hälsofrämjande grupp att delta i en uppföljningsgruppssession med 6-8 kvinnor som kommer att inkludera att dela framsteg som gjorts med att utveckla hälsoplaner för bröstet samt planerade val för att minska fetma och främja hälsosam livsstilar inklusive kost och motion. Gruppdiskussionen kommer att underlättas av den ursprungliga handledaren samt en av studiens utredare. Kontaktinformation för den slutliga uppföljningen kommer att valideras. Deltagarna kommer att slutföra en efterintervju på datorn och en 3 månaders uppföljningsutvärdering kommer att planeras.

C. Resultatmått Tid 4: Interventionsresultat kommer att mätas efter tre månader för att bedöma effektiviteten och säkerheten för den integrerade riskreducerande interventionen för kvinnor som upplever IPA. Deltagarna kommer att inkludera kvinnor som genomfört alla tre sessionerna i Risk Reduction-interventionen eller tre sessioner i Health Education Comparison Control-gruppen. Resultatmåtten kommer att slutföras på surfplattor och kommer att innehålla samma åtgärder som användes vid den första bedömningen utöver en bedömning av förändringar i säkerhets- och förebyggande beteenden. Deltagarna kommer att schemaläggas för en sex månaders uppföljning för slutliga resultatmått.

Tid 5: Slutliga resultatmått efter intervention kommer att erhållas sex månader efter att deltagaren slutfört tre månaders resultatmått. Kvinnorna kommer återigen att kontaktas minst två veckor före de planerade resultatmåtten av Caribbean Exploratory NIMHD Research Centers personal för att bekräfta den planerade uppföljningen och kommer att upprepa samma process på datorsurfplattor inklusive resultatmått som användes vid tremånadersbedömningen .

D. Datahantering

1. Preliminära analyser: Microsoft Access och Excel kommer att användas för registrering, spårning och initial databehandling. De senaste versionerna av SAS och SPSS datorprogram kommer att användas för datahantering och analys. Tillgången till datorerna och data-cd-skivorna kommer att vara begränsad både fysiskt och elektroniskt. Datorer och data kommer att lagras på ett kontor som är låst när det inte används. Åtkomst till databaser kommer att begränsas med läs- och skrivskydd. Dataanalys kommer att börja med förberedande aktiviteter såsom hantering av saknade data, identifiering av extremvärden och andra sådana uppgifter att rensa uppgifter. En detaljerad beskrivande analys av all kvantitativ data kommer att utföras, innefattande sammanfattning av data och användning av inferentiella och grafiska utforskande dataanalytiska tekniker.
2. Analys: För att genomföra ett preliminärt test av den integrerade interventionen som beskrivs i den korta beskrivningen, kommer analys av kovarians, frekvens och logistisk regression att användas för att utforska potentiella skillnader i prediktorvariabler mellan de två grupperna.