Az Empowered Sisters projekt döntéseket hoz a kockázatok csökkentése érdekében (ESP)

I. Háttér és jelentőség: Számos, az Egyesült Államok szárazföldi részén végzett feltáró és jelentős ellenőrzött tanulmány kimutatta, hogy a párkapcsolati erőszak (IPV) vagy a párkapcsolati bántalmazás (IPA) számos fizikai, reproduktív és mentális egészségügyi probléma, köztük a HIV kockázati tényezője. /AIDS, amelyek közül sok olyan terület, ahol az afro-amerikai és latin-amerikai nők egészségi állapota egyenlőtlen.

A jelenlegi nyomozók a közelmúltban fejezték be az Egyesült Államok Virgin-szigetein a nőkkel szembeni erőszak és bántalmazás első mélyreható prevalenciájára vonatkozó tanulmányt (USVI), valamint a kapcsolódó egészségügyi következményeket. Ez az alapvető tanulmány azt mutatta, hogy 1) az IPV életprevalenciája 32,8% az USVI-ben, az elmúlt két év prevalenciája pedig 37,2%. Egy 1059, 18–55 éves nőből álló mintán, akik magukat afrikai karibinak vagy afrikai származásúnak vallották, és akiknek volt intim partner az elmúlt két évben 2) Az elmúlt két évben a fizikai és/vagy szexuális bántalmazás a St Croix-szigeten 4%-tól a St Thomas-szigeti 9%-ig terjedt. 3) A bántalmazott nők szignifikánsan több kockázati tényezővel rendelkeztek a szexuális úton terjedő fertőzésekre (STI-k) ) és a HIV/AIDS, mint a nem bántalmazott nőknél, és 4) A nemi úton terjedő fertőzések és a HIV/AIDS kockázati tényezői közé tartozott a vaginális vagy anális szexre kényszerítés, a nők egyidejű partnere vagy partnerük több partnerrel, az STI-ben szenvedők, az állandó óvszer hiánya szex használata és cseréje (a szex cseréje anyagi javakra) Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a nők alkalmasak arra, hogy megkérdezzék őket az IPV-ről olyan egészségügyi környezetben, ahol egy rövid beavatkozás megvalósítható. Az előzetes kvalitatív munka rávilágított a nők közösségi és kulturális perspektíváira az IPV-vel kapcsolatban az USVI-ben. A javasolt randomizált klinikai vizsgálat (RCT) az előző vizsgálat eredményeire épít.

II. Kutatási stratégia: Az RCT egy előzetes tesztet nyújt egy olyan beavatkozáshoz, amelynek célja az IPV és IPA, valamint az STI-k és a HIV egyidejű kockázatának csökkentése a bántalmazott USVI-ben szenvedő nőknél azáltal, hogy lehetővé teszi számukra a biztonsági magatartások alkalmazását és az erőforrások felhasználásának növelését... IPV és IPA összefüggésbe hozták a magas kockázatú szexuális viselkedéssel, a biztonságosabb szexuális magatartásról való tárgyalás képtelenségével és a szexuális egészség negatív következményeivel. A kutatási terv egy strukturált beavatkozás megvalósítása az IPV és az IPA pusztító hatásának csökkentése érdekében a bántalmazott nőkre az USVI-ben.

I. idő: A nők számítógépes önbevallás segítségével válaszolnak az alapadatokra. Az összegyűjtött adatok magukban foglalják a nők és partnereik szocio-demográfiai és kulturális jellemzőit, a múltbeli és közelmúltbeli intim partner fizikai, szexuális és érzelmi bántalmazását (SVAWS), a veszélyértékelést (DA), a HIV/STD kiindulási állapotát és a fertőzés kockázatát, beleértve az óvszerhasználatot is. A lemorzsolódás minimalizálása érdekében minden résztvevő és három kapcsolattartó személy (család, barátok és szomszédok) elérhetőségeit is összegyűjtjük. A bántalmazott nőket a számítógép véletlenszerűen besorolja az Egészséges kapcsolatok Kockázatcsökkentés kísérleti intervenciós csoportjába vagy az Egészséges életmód összehasonlító kontrollcsoportjába A. 1. rész – Kockázatcsökkentő Beavatkozási Csoport. A Kísérleti Beavatkozásban részt vevő nők a kezdeti felmérést és a csoportos megbízást követően fejezik be ezt a foglalkozást. Az ESP-DOVE IPV Empowerment Intervention egy személyre szabott (60 perces) protokoll a kezdeti beiratkozást követően. A bántalmazott nők egy, az Egyesült Államok Virgin-szigetein készült videót tekintenek meg, helyi színészek felhasználásával, amely a bántalmazott Virgin-sziget különböző tapasztalatait mutatja be. A bántalmazott nők egy egyszemélyes, strukturált, brosúra-alapú beavatkozásban vesznek részt egy képzett intervenciós szakemberrel, amely az erőszak körforgásáról, a kockázati tényezőkről, amelyek növelhetik a nő emberölésének veszélyét (a veszélyfelmérés), a választási lehetőségekről (elhagyás) foglalkozik. , a helyi menedékforrások felhasználásával, a büntető igazságszolgáltatási rendszer erőforrásainak elérésével), a biztonsági tervezéssel, valamint az IPV-forrásokhoz szükséges helyi és országos telefonszámokkal. A beavatkozás információval látja el a nőt, hangsúlyozva, hogy vannak választási lehetőségei. A strukturált ESP-DOVE beavatkozás interaktív, és arra ösztönzi a nőt, hogy írja le tapasztalatait, és válassza ki a lehetőségeket, ahogy haladnak. A beavatkozást úgy módosították, hogy kulturálisan megfelelő legyen az afrikai karibi vagy afroamerikai származású, az Egyesült Államok Virgin-szigetein élő bántalmazott nők számára. Mivel az IPV kontextusa jelentősen eltérő, ez a megközelítés lehetővé teszi az individualizálást, a kliens hozzájárulását és választási lehetőségét, amelyekről úgy gondolják, hogy mindez javítja a beavatkozás sikerét a bántalmazott nők és más "nehezen elérhető" populációk esetében. Ugyanakkor a brosúra forgatókönyvet ad az ápolónőnek és más intervenciós személyeknek. a beavatkozások egységességének növelése a nők és az intervenciók körében. Négy fő beavatkozási komponens: a) IPV-információ, b) Veszélyértékelés, c) Biztonsági tervezés és d) Az erőforrások feltárása. Az I. foglalkozás végén a kockázatcsökkentő intervenciós csoportban lévő nő megadja az egy héttel későbbi időpontra ütemezett 2. foglalkozás elérhetőségét.

2. időpont: 2. foglalkozás – A nők felmérik az IPV-vel kapcsolatos szükségleteiket, a biztonsági viselkedésüket és a helyzetük alakulásával kapcsolatos érzéseiket. Feltárják az erőforrások és szolgáltatások iránti igényt. A foglalkozás arra is összpontosít, hogy a nők megtanulják, hogyan csökkenthetik a HIV/STD fertőzések kockázatát. Egy NINR által finanszírozott, randomizált, kontrollált vizsgálatban megállapították, hogy ez az egyenkénti viselkedési beavatkozás csökkenti a HIV/STD kockázati magatartást és az STD megbetegedését a belvárosi afroamerikai nők körében az alapellátásban. A beavatkozást módosították és kulturálisan az Egyesült Államok Virgin-szigetein bántalmazott nőkre szabták, és egy személyes készségfejlesztő foglalkozást foglal magában, amelyet a facilitátor az egyes résztvevők sajátos szükségleteihez igazít a HIV/STD kockázatelemző interjú elkészítése után. Tartalmaz STD prevenciós viselkedési készségeket, videoklipeket, óvszer bemutatót, gyakorlást anatómiai modellel és szerepjátékokat. A tantervi tevékenységek célja az is, hogy segítsenek a nőknek felismerni, hogy a hibás érvelés és döntéshozatal növelheti a HIV-fertőzés kockázatát. A tevékenységek segítenek a nőknek megérteni a nem biztonságos szexuális tevékenységben való részvétel káros következményeit és a biztonságosabb szexuális gyakorlatok pozitív következményeit. A 3. szekció elérhetőségeit érvényesítjük, és egy nyomon követési csoportülést ütemeznek.

3. idõpont: 3. foglalkozás: A harmadik foglalkozás kis csoportokból (8-10) nõkbõl áll egy támogató/oktató foglalkozáson, amelyet egy intervenciós és vizsgáló vezet. Az üléseket az USVI minden egyes körzetében tartják, és a 2. ülés után két héttel ütemezik. A kísérleti intervenciós csoportban részt vevő nők újabb lehetőséget kapnak az IPV-tapasztalataikkal kapcsolatos kérdések integrálására. . Olyan környezetben lépnek kapcsolatba más bántalmazott nőkkel, amelyek elősegítik az IPV megelőzésével kapcsolatos attitűdök és hiedelmek megosztását, az IPV-vel kapcsolatos kulturális hiedelmeket, a támogatás szükségességét, az önérvényesítési tréninget, a stressz- és hatáskezelést, a biztonságnövelő stratégiákat és a HIV kockázatát csökkentő hatékony viselkedésmódokat. valamint a szexuális úton terjedő betegségek és a személyes sebezhetőség. A harmadik foglalkozást hetente kétszer ajánlják fel minden körzetben, amíg minden résztvevőnek nem lesz lehetősége befejezni a beavatkozást. A 3. ülés végén a nőket három hónapos nyomon követésre tervezik, hogy értékeljék az eredményeket. A kapcsolatfelvételi adatokat újra megerősítjük.

B. Egészséges életmód összehasonlító kontrollcsoport 1. munkamenet: Az Egészséges életmód összehasonlító kontrollcsoportba tartozó nők számítógéppel segített tablettákat használva fejezik be az alapszintű értékelést az önjelentéshez. Azok a nők, akik beszámolnak intim párkapcsolati bántalmazásról, az életkor (>25 vagy <25 év alatti) és az etnikai hovatartozás (hispán vagy nem spanyol és iskolai végzettség (HS érettségi vs < középiskolai érettségi) igába kerülnek. Az első szekció során, ha véletlenszerűen besorolják őket az Egészséges Életmód Összehasonlító Kontroll intervenciós csoportjába, az emlő-egészségügyi oktatásra és egy olyan emlő-egészségügyi terv kidolgozására összpontosítanak, amelynek célja az afrikai örökségből származó nők mellrák kockázatának csökkentése. Bevezetik az elhízást, mint a mellrák kockázati tényezőjét. Az emlők egészségéről és az emlő-egészségügyi terv kidolgozásáról szóló füzetek, valamint a nők és a gyermekek egészségügyi szolgáltatásairól szóló általános forrásinformációk állnak rendelkezésre. Megszerzik az egyhetes nyomon követés elérhetőségeit, és a nőnek időpontot kapnak a II.

2. foglalkozás: Időnként az összehasonlító kontroll egészségfejlesztési csoportból két nő vesz részt az Egészséges életmód afrikai karibi nők számára: Az elhízás kockázatának csökkentése című foglalkozáson. Az egy-egy interaktív előadás megvitatja az emlőrák és az elhízás közötti összefüggést, valamint az elhízással kapcsolatos egyéb jelentős egészségügyi problémákat. Megtanulják, hogyan kell felmérni testtömeg-indexüket, és mérni a derékkonferenciát annak megállapítására, hogy fennáll-e az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák kockázata. Az ülés körülbelül egy óráig tart. Ezenkívül röviden újraértékelik őket a visszaélések szempontjából, hogy megállapítsák, hogy a visszaélés fokozódik-e, és szükség van-e beutalásra. A résztvevők elérhetőségeit megerősítjük, és a 3. ülést két héttel később tervezzük.

3. alkalom: Az egészségfejlesztési csoportkontroll összehasonlító kontrolljának három résztvevője egy 6-8 nőből álló nyomon követési csoportos foglalkozáson vesz részt, amely magában foglalja az emlő-egészségügyi tervek kidolgozása terén elért előrehaladás megosztását, valamint az elhízás csökkentésére és az egészséges egészség előmozdítására irányuló tervezett választásokat. életmód, beleértve a diétát és a testmozgást. A csoportos beszélgetést az eredeti facilitátor, valamint a vizsgálat egyik kutatója segíti. A végső nyomon követés elérhetőségeit érvényesíteni fogják. A résztvevők egy posztinterjút adnak ki számítógépen, és egy 3 hónapos nyomon követési eredményértékelést ütemeznek be.

C. Eredményintézkedések 4. időpont: A beavatkozás eredményeit három hónap elteltével mérik, hogy értékeljék az integrált kockázatcsökkentő beavatkozás hatékonyságát és biztonságosságát az IPA-t átélő nők számára. A résztvevők között lesznek olyan nők is, akik a Kockázatcsökkentési beavatkozás mindhárom ülésszakát vagy az Egészségügyi Oktatási Összehasonlító Kontrollcsoport három ülését elvégezték. Az eredménymérések számítógépes táblagépeken fejeződnek be, és ugyanazokat az intézkedéseket tartalmazzák, amelyeket a kezdeti értékelés során használtak, valamint a biztonsági és megelőzési magatartás változásainak értékelését. A résztvevőket hat hónapos nyomon követésre tervezik a végeredmény mérésére.

5. időpont: A beavatkozás utáni végső eredményméréseket hat hónappal azután kapják meg, hogy a résztvevő befejezte a 3 hónapos eredménymérést. A Caribbean Exploration NIMHD Research Center munkatársai legalább két héttel a tervezett eredménymérések előtt újra felveszik a kapcsolatot a nőkkel, hogy újra megerősítsék a tervezett nyomon követést, és megismétlik ugyanezt a folyamatot a számítógépes táblagépeken, beleértve a három hónapos értékelésnél használt eredményeket. .

D. Adatkezelés

1. Előzetes elemzések: A Microsoft Access és az Excel a nyilvántartások vezetésére, nyomon követésére és kezdeti adatfeldolgozásra szolgál. Az adatkezeléshez és elemzéshez a SAS és SPSS számítógépes programok legújabb verzióit használják majd. A számítógépekhez és adat-CD-khez való hozzáférés mind fizikailag, mind elektronikusan korlátozott lesz. A számítógépeket és az adatokat egy olyan irodában tárolják, amely használaton kívül zárva van. Az adatbázisokhoz való hozzáférést az olvasási és írási védelem korlátozza. Az adatelemzés olyan előkészítő tevékenységekkel kezdődik, mint a hiányzó adatok kezelése, a kiugró értékek azonosítása és egyéb adattisztítási feladatok. Minden mennyiségi adat részletes leíró elemzésére kerül sor, amely magában foglalja az adatok összegzését, valamint következtetési és grafikus feltáró adatelemzési technikák alkalmazását.
2. Elemzés: Az integrált beavatkozás előzetes tesztjének elvégzéséhez a rövid leírásban leírtak szerint, a kovariancia, gyakoriság és logisztikus regresszió elemzését alkalmazzuk a két csoport prediktorváltozóinak lehetséges különbségeinek feltárására.