Проект Empowered Sisters Принятие решений Снижение рисков (ESP)

I. Предыстория и значение. Несколько предварительных и крупных контролируемых исследований, проведенных на материковой части США, показали, что насилие со стороны интимного партнера (IPV) или жестокое обращение со стороны интимного партнера (IPA) являются факторами риска для различных проблем физического, репродуктивного и психического здоровья, включая ВИЧ. /AIDS, многие из которых являются областями известных различий в состоянии здоровья афроамериканских и латиноамериканских женщин.

Нынешние исследователи недавно завершили первое углубленное исследование распространенности насилия и жестокого обращения с женщинами на Виргинских островах США (USVI) и связанных с этим последствий для здоровья. Это основополагающее исследование показало 1) распространенность ИПВ в течение жизни 32,8% в USVI и распространенность за последние два года 37,2%. интимный партнер в течение последних двух лет 2) Физическое и/или сексуальное насилие за последние два года колебалось от 4% на острове Санта-Крус до 9% на острове Сент-Томас ) и ВИЧ/СПИД, чем женщины, не подвергавшиеся насилию, и 4) Факторы риска для ИППП и ВИЧ/СПИДа включали принуждение к вагинальному или анальному сексу, наличие у женщин одновременных партнеров или их партнеров, имеющих нескольких партнеров, наличие ИППП, отсутствие постоянного презерватива использование и обмен сексом (обмен секса на материальные блага) Это исследование также показало, что женщины соглашались на вопросы об ИПВ в медицинских учреждениях, где можно было осуществить краткое вмешательство. Предварительная качественная работа пролила свет на восприятие женщинами общественных и культурных взглядов на ИПВ в USVI. Предлагаемое рандомизированное клиническое исследование (РКИ) основано на результатах предыдущего исследования.

II. Стратегия исследования: РКИ предоставит предварительную проверку вмешательства, предназначенного для снижения ИПВ и ПНД и одновременного риска ИППП и ВИЧ у женщин, подвергшихся жестокому обращению с женщинами из США, путем предоставления им возможности использовать безопасное поведение и увеличения использования ими ресурсов... ИПВ и ПНД. были связаны с рискованным сексуальным поведением, неспособностью договориться о более безопасном сексуальном поведении и негативными последствиями для сексуального здоровья. План исследования состоит в том, чтобы провести структурированное вмешательство, чтобы уменьшить разрушительное воздействие ИПВ и ИПН на женщин, подвергшихся насилию, в USVI.

Время I: женщины будут реагировать на исходные данные, используя самоотчеты с помощью компьютера. Собранные данные включают социально-демографические и культурные характеристики женщин и их партнеров, прошлое и недавнее физическое, сексуальное и эмоциональное насилие со стороны интимного партнера (SVAWS), оценку опасности (DA), исходный статус ВИЧ/ИППП и риски заражения, включая использование презервативов. Чтобы свести к минимуму отсев, также будет собираться контактная информация для каждого участника и для трех контактных лиц (семья, друзья и соседи). Женщины, подвергшиеся насилию, будут рандомизированы компьютером либо в группу экспериментального вмешательства по снижению риска здоровых отношений, либо в контрольную группу сравнения здорового образа жизни A. Сессия 1 - Группа вмешательства по снижению риска. Женщины, участвующие в экспериментальном вмешательстве, завершат этот сеанс после первоначальной оценки и группового задания. ESP-DOVE IPV Empowerment Intervention — это индивидуальный (60-минутный) протокол, следующий за первоначальным сеансом регистрации. Женщины, подвергшиеся насилию, посмотрят видео, снятое на Виргинских островах США с участием местных актеров и рассказывающее о различных случаях жестокого обращения с Виргинскими островами. Женщины, подвергшиеся насилию, будут участвовать в структурированном, основанном на брошюре вмешательстве один на один с обученным специалистом по вмешательству, который расскажет о цикле насилия, факторах риска, которые могут увеличить опасность убийства для женщины (Оценка опасности), выборах или вариантах (оставить , использование местных ресурсов приюта, доступ к ресурсам в системе уголовного правосудия), планирование безопасности и конкретные местные и национальные телефонные номера для ресурсов IPV. Вмешательство предоставляет женщине информацию, подчеркивая, что у нее есть варианты. Структурированное вмешательство ESP-DOVE является интерактивным и побуждает женщину описывать свой опыт и выбирать варианты по мере их развития. Вмешательство было изменено, чтобы оно соответствовало культурным особенностям женщин афро-карибского или афроамериканского происхождения, проживающих на Виргинских островах США. Поскольку контекст ИПВ значительно различается, этот подход допускает индивидуализацию, вклад клиента и выбор, и все это направлено на повышение успеха вмешательства с женщинами, подвергшимися побоям, и другими «труднодоступными» группами населения. повысить единообразие вмешательства среди женщин и интервентов. Четыре основных компонента вмешательства: а) информация о ИПВ, б) оценка опасности, в) планирование безопасности и г) изучаются ресурсы. В конце Сессии I женщина из группы вмешательства по снижению риска предоставит контактную информацию для Сессии 2, которая будет запланирована через неделю.

Время 2: Сессия 2. Женщины оценят свои потребности, связанные с ИПВ, безопасное поведение и чувства по поводу того, как развивается их ситуация. Будут изучены потребности в ресурсах и услугах. Сессия также будет посвящена тому, чтобы помочь женщинам узнать, как снизить риск заражения ВИЧ/ИППП. Было обнаружено, что это индивидуальное поведенческое вмешательство снижает риск заражения ВИЧ / ИППП и заболеваемость ИППП среди афроамериканок из городских районов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом NINR. Мероприятие было изменено и адаптировано с учетом культурных особенностей женщин Виргинских островов США, подвергшихся насилию, и включает в себя индивидуальную сессию по развитию навыков, которую фасилитатор адаптирует к конкретным потребностям каждой участницы после проведения интервью для оценки риска заражения ВИЧ/ИППП. Он включает в себя поведенческие навыки профилактики ЗППП, видеоклипы, демонстрацию презервативов, практику с анатомической моделью и ролевые игры. Учебные мероприятия также предназначены для того, чтобы помочь женщинам осознать, что ошибочные рассуждения и принятие решений могут увеличить риск заражения ВИЧ. Мероприятия помогают женщинам понять неблагоприятные последствия участия в небезопасных сексуальных действиях и положительные последствия более безопасных сексуальных практик. Контактная информация для Сессии 3 будет проверена, и последующая групповая сессия будет запланирована.

Время 3: Сессия 3: Третья сессия будет состоять из небольших групп (8-10) женщин на поддерживающей/образовательной сессии под руководством интервенциониста и исследователя. Сессии проводятся в каждом районе USVI и будут запланированы через две недели после Сессии 2. У женщин в группе экспериментального вмешательства будет еще одна возможность интегрировать вопросы, связанные с их опытом ИПВ. . Они будут взаимодействовать с другими женщинами, подвергшимися насилию, в обстановке, способствующей обмену взглядами и убеждениями о профилактике ИПВ, культурными убеждениями в отношении ИПВ, необходимостью поддержки, обучением уверенности в себе, преодолением стресса и аффектов, стратегиями повышения безопасности и эффективным поведением для снижения риска заражения ВИЧ. заболевания, передающиеся половым путем, и личная уязвимость. Третье занятие будет предлагаться два раза в неделю в каждом районе, пока все участники не получат возможность завершить вмешательство. В конце сеанса 3 женщинам будет назначено трехмесячное последующее наблюдение для оценки результатов. Контактная информация будет подтверждена.

B. Контрольная группа сравнения здорового образа жизни. Сессия 1. Женщины из контрольной группы здорового образа жизни завершат базовую оценку, используя компьютерные планшеты для самоотчета. Женщины, которые сообщают о насилии со стороны интимного партнера, будут разделены по возрасту (> 25 или < менее 25) и этнической принадлежности (испаноязычное или неиспаноязычное, а также по образованию (выпускник высшего образования или < окончание средней школы). Во время первой сессии, если они будут случайным образом распределены в группу вмешательства по сравнительному контролю здорового образа жизни, они будут сосредоточены на просвещении по вопросам здоровья груди и на том, как разработать план ухода за грудью, направленный на снижение риска рака груди у женщин африканского происхождения. Будет представлено ожирение как фактор риска рака молочной железы. Будут предоставлены буклеты по здоровью груди и разработке плана здоровья груди, а также общая информация о ресурсах по услугам охраны здоровья женщин и детей. Будет получена контактная информация для последующего наблюдения в течение одной недели, и женщине назначат встречу для второго сеанса.

Занятие 2: В определенное время две женщины из контрольной группы по укреплению здоровья будут участвовать в занятии на тему «Здоровый образ жизни для афро-карибских женщин: снижение риска ожирения». Интерактивная сессия один на один обсудит связь между раком молочной железы и ожирением, а также другие серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Они узнают, как оценить свой индекс массы тела и измерить талию, чтобы определить, подвержены ли они риску проблем со здоровьем, связанных с ожирением. Сеанс продлится примерно один час. Они также будут кратко переоценены на наличие жестокого обращения, чтобы определить, усиливается ли жестокое обращение, и необходимо ли направление к специалисту. Контактная информация участников будет подтверждена, а Сессия 3 запланирована через две недели.

Сессия 3: Три участницы контрольной контрольной группы по укреплению здоровья примут участие в последующем групповом занятии с участием 6-8 женщин, которое будет включать в себя обмен информацией о прогрессе, достигнутом в разработке планов здоровья груди, а также о запланированных решениях по снижению ожирения и пропаганде здорового образа жизни. образ жизни, включая диету и физические упражнения. Групповое обсуждение будет вести первоначальный координатор, а также один из исследователей исследования. Контактная информация для окончательного контроля будет подтверждена. Участники пройдут пост-интервью на компьютере, и будет запланирована последующая оценка результатов через 3 месяца.

C. Показатели результатов Время 4: Результаты вмешательства будут оцениваться через три месяца для оценки эффективности и безопасности комплексного вмешательства по снижению риска для женщин, перенесших ПНД. Среди участников будут женщины, которые завершили все три сессии вмешательства по снижению риска или три сессии группы сравнительного контроля санитарного просвещения. Оценки результатов будут выполняться на планшетных компьютерах и будут включать те же меры, которые использовались при первоначальной оценке, в дополнение к оценке изменений в безопасном и профилактическом поведении. Участникам будет назначено шестимесячное последующее наблюдение для определения окончательных результатов.

Время 5: Окончательные показатели результатов после вмешательства будут получены через шесть месяцев после того, как участник завершит 3-месячные измерения результатов. Сотрудники Карибского исследовательского центра NIMHD снова свяжутся с женщинами по крайней мере за две недели до запланированных результатов, чтобы подтвердить запланированное последующее наблюдение, и повторят тот же процесс на компьютерных планшетах, включая показатели результатов, использованные при трехмесячной оценке. .

Д. Управление данными

1. Предварительный анализ: Microsoft Access и Excel будут использоваться для ведения учета, отслеживания и первоначальной обработки данных. Для управления и анализа данных будут использоваться последние версии компьютерных программ SAS и SPSS. Доступ к компьютерам и компакт-дискам с данными будет ограничен как физически, так и в электронном виде. Компьютеры и данные будут храниться в офисе, который запирается, когда он не используется. Доступ к базам данных будет ограничен защитой от чтения и записи. Анализ данных начнется с подготовительных действий, таких как обработка отсутствующих данных, идентификация выбросов и других подобных задач по очистке данных. Будет проведен детальный описательный анализ всех количественных данных, включающий обобщение данных и использование логических и графических методов исследовательского анализа данных.
2. Анализ: Для проведения предварительного тестирования интегрированного вмешательства, как описано в кратком описании, будет использоваться анализ ковариации, частоты и логистической регрессии для изучения потенциальных различий в предикторных переменных между двумя группами.