Empowered Sisters Project Keuzes maken Risico's verkleinen (ESP)

I. Achtergrond en betekenis: Verscheidene verkennende en grote gecontroleerde studies uitgevoerd op het vasteland van de VS hebben aangetoond dat intiem partnergeweld (IPV) of intiem partnermisbruik (IPA) risicofactoren zijn voor een verscheidenheid aan fysieke, reproductieve en mentale gezondheidsproblemen, waaronder HIV /AIDS, waarvan vele gebieden zijn met bekende gezondheidsverschillen voor Afro-Amerikaanse en Latina-vrouwen.

De huidige onderzoekers hebben onlangs de eerste diepgaande prevalentiestudie van geweld en misbruik van vrouwen op de Amerikaanse Maagdeneilanden (USVI) en de bijbehorende gevolgen voor de gezondheid afgerond. Deze baanbrekende studie toonde 1) een levenslange prevalentie van partnergeweld van 32,8% in de USVI en een prevalentie van 37,2% in de afgelopen twee jaar in een steekproef van 1059 vrouwen van 18-55 jaar die zichzelf identificeerden als Afrikaans-Caribisch of van Afrikaanse afkomst en die een intieme partner gedurende de afgelopen twee jaar 2) Lichamelijke en/of seksuele mishandeling in de afgelopen twee jaar varieerde van 4% op het eiland St. Croix tot 9% op St. Thomas 3) Misbruikte vrouwen hadden significant meer risicofactoren voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) ) en hiv/aids dan mishandelden vrouwen niet, en 4) Risicofactoren voor soa's en hiv/aids waren onder meer gedwongen vaginale of anale seks, vrouwen die gelijktijdige partners hebben of hun partners hebben meerdere partners, een soa hebben, geen consistent condoom gebruiken seks gebruiken en uitwisselen (seks ruilen voor materiële goederen) Uit dit onderzoek bleek ook dat vrouwen vatbaar zijn voor vragen over partnergeweld in zorginstellingen waar een korte interventie haalbaar is. Voorbereidend kwalitatief werk belichtte de percepties van vrouwen van gemeenschaps- en culturele perspectieven op HG in de USVI. De voorgestelde gerandomiseerde klinische studie (RCT) bouwt voort op bevindingen uit de eerdere studie.

II. Onderzoeksstrategie: Een RCT zal een voorlopige test opleveren van een interventie die is ontworpen om IPV en IPA en het gelijktijdige risico op soa's en hiv bij misbruikte USVI-vrouwen te verminderen door hun gebruik van veiligheidsgedrag te versterken en hun gebruik van middelen te vergroten... IPV en IPA zijn in verband gebracht met risicovol seksueel gedrag, het onvermogen om te onderhandelen over veiliger seksueel gedrag en negatieve resultaten op het gebied van seksuele gezondheid. Het onderzoeksplan is om een ​​gestructureerde interventie te leveren om de verwoestende impact van HG en IPA voor misbruikte vrouwen in de USVI te verminderen.

Tijd I: Vrouwen reageren op basisgegevensmetingen met behulp van computerondersteunde zelfrapportages. De verzamelde gegevens omvatten sociaal-demografische en culturele kenmerken van vrouwen en hun partners, fysieke, seksuele en emotionele mishandeling door intieme partners in het verleden en recentelijk (SVAWS), gevarenbeoordeling (DA), HIV/SOA-status bij aanvang en risico's op infectie, inclusief condoomgebruik. Om uitval tot een minimum te beperken, worden ook contactgegevens van elke deelnemer en van drie contactpersonen (familie, vrienden en buren) verzameld. Misbruikte vrouwen worden door de computer gerandomiseerd naar de experimentele interventiegroep Risicovermindering gezonde relaties of de vergelijkingscontrolegroep Gezonde levensstijl A. Sessie 1 - Interventiegroep Risicovermindering. Women in the Experimental Intervention zal deze sessie voltooien na een eerste beoordeling en groepsopdracht. De ESP-DOVE IPV Empowerment Interventie is een geïndividualiseerd (60 minuten) protocol na de eerste inschrijvingssessie. Misbruikte vrouwen zullen een video bekijken die is ontwikkeld op de Amerikaanse Maagdeneilanden, met behulp van lokale acteurs, waarin verschillende ervaringen van misbruikte Maagdeneiland worden weergegeven. De mishandelde vrouwen zullen deelnemen aan een een-op-een gestructureerde, op een brochure gebaseerde interventie met een getrainde interventionist die informatie behandelt over de cyclus van geweld, risicofactoren die het risico van een vrouw op moord kunnen vergroten (de Danger Assessment), keuzes of opties (verlaten , gebruik van lokale onderdakbronnen, toegang tot bronnen in het strafrechtsysteem), veiligheidsplanning en specifieke lokale en nationale telefoonnummers voor IPV-bronnen. De interventie geeft de vrouw informatie en benadrukt dat ze opties heeft. De gestructureerde ESP-DOVE-interventie is interactief en moedigt de vrouw aan haar ervaringen te beschrijven en gaandeweg haar opties te kiezen. De interventie is aangepast om cultureel geschikt te zijn voor misbruikte vrouwen met een Afrikaans-Caribische of Afro-Amerikaanse achtergrond die op de Amerikaanse Maagdeneilanden wonen. Aangezien de context van partnergeweld aanzienlijk varieert, maakt deze aanpak individualisering, inbreng en keuze van de cliënt mogelijk, allemaal gedacht om het succes van interventies bij mishandelde vrouwen en andere "moeilijk te bereiken" populaties te vergroten. Tegelijkertijd geeft de brochure de verpleegkundige en andere interventionisten een script om de uniformiteit van de interventie tussen vrouwen en interventionisten te vergroten. Vier belangrijke interventiecomponenten: a) IPV-informatie, b) Gevarenbeoordeling, c) Veiligheidsplanning, en d) Hulpbronnen worden onderzocht. Aan het einde van Sessie I zal de vrouw in de risicoreductie-interventiegroep de contactgegevens verstrekken voor Sessie 2, die een week later zal worden gepland.

Tijd 2: Sessie 2- Vrouwen beoordelen hun behoeften in verband met HG, veiligheidsgedrag en gevoelens over hoe hun situatie evolueert. De behoefte aan middelen en diensten zal worden onderzocht. De sessie zal er ook op gericht zijn de vrouwen te leren hoe ze hun risico op HIV/SOA-infecties kunnen verminderen. In een door het NINR gefinancierde gerandomiseerde gecontroleerde studie is gevonden dat deze één-op-één gedragsinterventie HIV/SOA-risicogedrag en SOA-morbiditeit onder Afro-Amerikaanse vrouwen in de binnenstad in de eerstelijnszorg vermindert. De interventie is aangepast en cultureel afgestemd op mishandelde vrouwen op de Amerikaanse Maagdeneilanden en omvat een een-op-een sessie waarin vaardigheden worden opgebouwd die de facilitator afstemt op de specifieke behoeften van elke deelnemer na het afnemen van een HIV/SOA-risicobeoordelingsgesprek. Het gaat om soa-preventie gedragsvaardigheden, videoclips, condoomdemonstratie, oefenen met een anatomisch model en rollenspellen. Curriculumactiviteiten zijn ook ontworpen om vrouwen te helpen inzien dat gebrekkige redeneringen en besluitvorming hun risico op hiv-infectie kunnen vergroten. De activiteiten helpen de vrouwen de nadelige gevolgen van deelname aan onveilige seksuele activiteiten en de positieve gevolgen van veiligere seksuele praktijken te begrijpen. De contactgegevens voor Sessie 3 worden gevalideerd en er wordt een vervolggroepssessie gepland.

Tijd 3: Sessie 3: De derde sessie zal bestaan ​​uit kleine groepen (8-10) vrouwen in een ondersteunende/educatieve sessie onder leiding van een interventionist en onderzoeker. Sessies worden gehouden in elk district in de USVI en zullen twee weken na sessie 2 worden gepland. Vrouwen in de experimentele interventiegroep krijgen nog een kans om problemen met betrekking tot hun ervaringen met partnergeweld te integreren. . Ze zullen omgaan met andere mishandelde vrouwen in een omgeving die bevorderlijk is voor het delen van opvattingen en overtuigingen over het voorkomen van partnergeweld, culturele opvattingen over partnergeweld, de behoefte aan ondersteuning, assertiviteitstraining, omgaan met stress en affect, strategieën voor het verbeteren van de veiligheid en effectief gedrag om het risico op hiv te verkleinen. en seksueel overdraagbare aandoeningen en persoonlijke kwetsbaarheid. Sessie drie wordt twee keer per week aangeboden in elk district totdat alle deelnemers de kans hebben gehad om de interventie te voltooien. Aan het einde van sessie 3 zullen de vrouwen worden ingepland voor een follow-up van drie maanden om de resultaten te beoordelen. De contactgegevens worden opnieuw bevestigd.

B. Gezond Leven Vergelijking Controlegroep Sessie 1: Vrouwen in de Gezond Leven vergelijking controlegroep zullen de nulmeting uitvoeren met behulp van de computerondersteunde tablets voor zelfrapportage. Vrouwen die een geschiedenis van intiem partnergeweld melden, zullen worden ingespannen op leeftijd (> 25 of <onder 25) en etniciteit (Spaans of niet-Spaans en opleiding (HS grad versus < middelbare school). Tijdens sessie één, als ze willekeurig worden toegewezen aan de interventiegroep Gezond leven, zullen ze zich richten op borstgezondheidsvoorlichting en het ontwikkelen van een borstgezondheidsplan gericht op het verminderen van het risico op borstkanker bij vrouwen van Afrikaanse afkomst. Obesitas als risicofactor voor borstkanker wordt geïntroduceerd. Er zullen boekjes over borstgezondheid en het ontwikkelen van een borstgezondheidsplan worden verstrekt, evenals algemene informatie over gezondheidsdiensten voor vrouwen en kinderen. Contactgegevens voor de follow-up van een week worden verkregen en de vrouw krijgt een afspraak voor sessie II.

Sessie 2: Op dat moment zullen twee vrouwen in de vergelijkingscontrolegroep voor gezondheidsbevordering betrokken zijn bij een sessie over een gezonde levensstijl voor Afrikaans-Caribische vrouwen: risico's op obesitas verminderen. De een-op-een interactieve sessie bespreekt het verband tussen borstkanker en obesitas, evenals andere belangrijke gezondheidsproblemen die verband houden met obesitas. Ze leren hoe ze hun Body Mass Index kunnen beoordelen en hun taille kunnen meten om te bepalen of ze al dan niet risico lopen op aan obesitas gerelateerde gezondheidsproblemen. De sessie zal ongeveer een uur duren. Ze zullen ook kort opnieuw worden beoordeeld op misbruik om te bepalen of het misbruik escaleert en de noodzaak van een verwijzing. De contactgegevens van de deelnemers worden bevestigd en Sessie 3 wordt twee weken later gepland.

Sessie 3: Op het moment dat drie deelnemers aan de vergelijking controlegroep voor gezondheidspromotie groepscontrole deelnemen aan een vervolggroepsessie van 6-8 vrouwen, waarin de voortgang wordt gedeeld die is gemaakt bij het ontwikkelen van plannen voor de gezondheid van de borst, evenals geplande keuzes om obesitas te verminderen en een gezonde gezondheid te bevorderen levensstijl, inclusief voeding en lichaamsbeweging. De groepsdiscussie zal worden gefaciliteerd door de oorspronkelijke facilitator en een van de onderzoeksonderzoekers. De contactgegevens voor de definitieve follow-up worden gevalideerd. Deelnemers zullen een post-interview op de computer invullen en een 3 maanden durende follow-up uitkomstbeoordeling zal worden gepland.

C. Resultaatmetingen Tijd 4: De resultaten van de interventie worden na drie maanden gemeten om de effectiviteit en veiligheid van de geïntegreerde risicoreductie-interventie voor vrouwen die IPA ervaren te beoordelen. Tot de deelnemers behoren vrouwen die alle drie de sessies van de Risk Reduction-interventie of drie sessies van de Health Education Comparison Control-groep hebben voltooid. De uitkomstmaten worden ingevuld op computertablets en omvatten dezelfde maatregelen die werden gebruikt bij de eerste beoordeling, naast een beoordeling van veranderingen in veiligheids- en preventiegedrag. Deelnemers worden ingepland voor een follow-up van zes maanden voor definitieve resultaatmetingen.

Tijdstip 5: De definitieve uitkomstmaten na de interventie worden verkregen zes maanden nadat de deelnemer de uitkomstmaten van 3 maanden heeft voltooid. Ten minste twee weken voorafgaand aan de geplande uitkomstmetingen zal opnieuw contact met de vrouwen worden opgenomen door medewerkers van het Caribbean Exploratory NIMHD Research Center om de geplande follow-up opnieuw te bevestigen en hetzelfde proces herhalen op computertablets, inclusief de uitkomstmaten die bij de driemaandelijkse beoordeling zijn gebruikt .

D. Gegevensbeheer

1. Voorlopige analyses: Microsoft Access en Excel zullen worden gebruikt voor het bijhouden van gegevens, het volgen en de eerste gegevensverwerking. Voor databeheer en -analyse worden de nieuwste versies van SAS- en SPSS-computerprogramma's gebruikt. De toegang tot de computers en data-cd's wordt zowel fysiek als elektronisch beperkt. Computers en data worden opgeslagen in een kantoor dat afgesloten is wanneer het niet in gebruik is. Toegang tot databases wordt beperkt met lees- en schrijfbeveiliging. De gegevensanalyse begint met voorbereidende activiteiten, zoals het behandelen van ontbrekende gegevens, het identificeren van uitschieters en andere dergelijke taken voor het opschonen van gegevens. Er zal een gedetailleerde beschrijvende analyse van alle kwantitatieve gegevens worden uitgevoerd, waarbij de gegevens worden samengevat en gebruik wordt gemaakt van inferentiële en grafische verkennende gegevensanalysetechnieken.
2. Analyse: Om een ​​voorlopige test uit te voeren van de geïntegreerde interventie zoals beschreven in de korte beschrijving, zal analyse van covariantie, frequentie en logistische regressie worden gebruikt om mogelijke verschillen in voorspellende variabelen tussen de twee groepen te onderzoeken.