Empowered Sisters-prosjektet gjør valg som reduserer risikoen (ESP)

I. Bakgrunn og betydning: Flere utforskende og større kontrollerte studier utført på fastlandet i USA har vist at vold i nære relasjoner (IPV) eller misbruk av nære partnere (IPA) er risikofaktorer for en rekke fysiske, reproduktive og mentale helseproblemer, inkludert HIV /AIDS, hvorav mange er områder med kjent helseforskjell for afroamerikanske og latinamerikanske kvinner.

De nåværende etterforskerne fullførte nylig den første dyptgående prevalensstudien av vold og overgrep mot kvinner på De amerikanske jomfruøyene (USVI) og tilhørende helsekonsekvenser. Denne banebrytende studien viste 1) Livstidsprevalens av IPV på 32,8 % i USVI og siste to års prevalens på 37,2 %%.i et utvalg av 1059 kvinner i alderen 18-55 år som selv identifiserte seg som afrikansk karibisk eller av afrikansk avstamning og som hadde en intim partner i løpet av de siste to årene 2) De siste to årene varierte fysiske og/eller seksuelle overgrep fra 4 % på øya St Croix til 9 % på St. Thomas 3) Misbrukte kvinner hadde betydelig flere risikofaktorer for seksuelt overførbare infeksjoner (STI) ) og HIV/AIDS enn kvinner som ikke ble misbrukt, og 4) Risikofaktorer for kjønnssykdommer og HIV/AIDS inkluderte å bli tvunget til vaginal eller analsex, kvinner som har samtidige partnere eller deres partnere har flere partnere, har en STI, mangel på konsistent kondom bruke og bytte sex (bytte sex med materielle goder) Denne studien fant også at kvinner kunne bli spurt om IPV i helsevesenet der en kort intervensjon muligens kunne implementeres. Foreløpig kvalitativt arbeid belyste kvinners oppfatning av fellesskap og kulturelle perspektiver på IPV i USVI. Den foreslåtte randomiserte kliniske studien (RCT) bygger på funn fra den tidligere studien.

II. Forskningsstrategi: En RCT vil gi en foreløpig test av en intervensjon designet for å redusere IPV og IPA og den samtidige risikoen for kjønnssykdommer og HIV hos misbrukte USVI-kvinner ved å styrke deres bruk av sikkerhetsatferd og øke bruken av ressurser... IPV og IPA har vært knyttet til høyrisiko seksuell atferd, manglende evne til å forhandle seg frem til tryggere sexatferd og negative seksuelle helseutfall. Forskningsplanen er å levere en strukturert intervensjon for å redusere den ødeleggende virkningen av IPV og IPA for voldsutsatte kvinner i USVI.

Tid I: Kvinner vil svare på grunndatamålinger ved å bruke datamaskinassisterte selvrapporter. Data som samles inn inkluderer sosiodemografiske og kulturelle kjennetegn ved kvinner og deres partnere, tidligere og nylig intim partner fysisk, seksuelt og emosjonelt misbruk (SVAWS), Danger Assessment (DA), baseline HIV/STD-status og risiko for infeksjon, inkludert kondombruk. For å minimere slitasje vil også kontaktinformasjon for hver deltaker og for tre kontaktpersoner (familie, venner og naboer) bli samlet inn. Misbrukte kvinner vil bli randomisert av datamaskinen til enten den eksperimentelle intervensjonsgruppen Healthy Relationships Risk Reduction eller Healthy Lifestyles comparison control group A. Sesjon 1 – Risikoreduksjonsintervensjonsgruppe. Kvinner i den eksperimentelle intervensjonen vil fullføre denne økten etter innledende vurdering og gruppeoppgave. ESP-DOVE IPV Empowerment Intervention er en individualisert (60 minutter) protokoll etter den første påmeldingsøkten. Mishandlede kvinner vil se en video utviklet på De amerikanske jomfruøyene, ved hjelp av lokale skuespillere, som viser ulike opplevelser av misbrukte Jomfruøya. De voldsutsatte kvinnene vil delta i en en til en strukturert, brosjyrebasert intervensjon med en utdannet intervensjonist som tar for seg informasjon om voldssyklusen, risikofaktorer som kan øke en kvinnes fare for drap (farevurderingen), valg eller alternativer (forlate , bruk av lokale krisesenterressurser, tilgang til ressurser i strafferettssystemet), sikkerhetsplanlegging og spesifikke lokale og nasjonale telefonnumre for IPV-ressurser. Intervensjonen gir kvinnen informasjon, og understreker at hun har alternativer eller Den strukturerte ESP-DOVE-intervensjonen er interaktiv og oppmuntrer kvinnen til å beskrive sine erfaringer og velge sine alternativer etter hvert som de fortsetter. Intervensjonen har blitt modifisert for å være kulturelt passende for voldsutsatte kvinner med afro-karibisk eller afroamerikansk bakgrunn som bor på De amerikanske jomfruøyene. Siden konteksten til IPV varierer betydelig, tillater denne tilnærmingen individualisering, klientinnspill og valg, alt tenkt for å øke intervensjonssuksessen med mishandlede kvinner og andre "vanskelige" populasjoner. Samtidig gir brosjyren sykepleieren og andre intervensjonister et manus å øke enhetligheten i intervensjonen på tvers av kvinner og intervensjonister. Fire viktige intervensjonskomponenter: a) IPV-informasjon, b) Farevurdering, c) Sikkerhetsplanlegging og d) Ressurser utforskes. På slutten av økt I vil kvinnen i intervensjonsgruppen for risikoreduksjon gi kontaktinformasjon for økt 2 som planlegges en uke senere.

Tid 2: Sesjon 2 - Kvinner vil vurdere deres behov knyttet til IPV, sikkerhetsatferd og følelser om hvordan deres situasjon utvikler seg. Behovet for ressurser og tjenester vil bli undersøkt. Sesjonen vil også fokusere på å hjelpe kvinnene med å lære hvordan de kan redusere risikoen for HIV/STD-infeksjoner. Denne en-til-en atferdsintervensjonen har vist seg å redusere HIV/STD-risikoatferd og STD-sykdom blant afroamerikanske kvinner i indre by i primærhelsetjenesten i en NINR-finansiert randomisert kontrollert studie. Intervensjonen har blitt modifisert og kulturelt skreddersydd for voldsutsatte kvinner på De amerikanske jomfruøyene og involverer en ferdighetsbyggende en-til-en økt som tilretteleggeren skreddersyr de spesifikke behovene til hver deltaker etter å ha gjennomført et HIV/STD-risikovurderingsintervju. Det involverer kjønnsforebyggende atferdsferdigheter, videoklipp, demonstrasjon av kondom, øvelse med en anatomisk modell og rollespill. Læreplanaktiviteter er også utformet for å hjelpe kvinner å innse at feilaktig resonnement og beslutningstaking kan øke risikoen for HIV-infeksjon. Aktivitetene hjelper kvinnene til å forstå de negative konsekvensene av å delta i utrygg seksuell aktivitet og de positive konsekvensene av tryggere seksuell praksis. Kontaktinformasjon for økt 3 vil bli validert og en oppfølgingsgruppeøkt planlagt.

Tid 3: Sesjon 3: Den tredje økten vil bestå av små grupper (8-10) kvinner i en støttende/pedagogisk økt ledet av en intervensjonist og etterforsker. Sesjoner holdt i hvert distrikt i USVI og vil bli planlagt to uker etter økt 2. Kvinner i den eksperimentelle intervensjonsgruppen vil få en ny mulighet til å integrere problemstillinger knyttet til deres IPV-erfaringer. . De vil samhandle med andre voldsutsatte kvinner i en setting som bidrar til å dele holdninger og oppfatninger om IPV-forebygging, kulturell tro om IPV, behovet for støtte, selvsikkerhetstrening, stress- og affekthåndtering, sikkerhetsforbedrende strategier og effektiv atferd for å redusere risikoen for HIV og seksuelt overførbare sykdommer og personlig sårbarhet. Sesjon tre vil bli tilbudt to ganger hver uke i hvert distrikt inntil alle deltakerne har hatt mulighet til å gjennomføre intervensjonen. På slutten av økt 3 vil kvinnene bli planlagt for en tre måneders oppfølging for å vurdere utfall. Kontaktinformasjon vil bli bekreftet på nytt.

B. Healthy Living-sammenligningskontrollgruppe Økt 1: Kvinner i Healthy Living-sammenligningskontrollgruppen vil fullføre baseline-vurderingen ved å bruke datamaskinassisterte nettbrett for selvrapportering. Kvinner som rapporterer en historie med misbruk av intim partner vil bli trukket på alder (>25 eller <under 25) og etnisitet (spansktalende eller ikke-spansktalende og utdanning (HS grad vs < videregående skole). Under økt én, hvis de tildeles tilfeldig til intervensjonsgruppen Healthy Living Comparison Control, vil de fokusere på brysthelseutdanning og hvordan man kan utvikle en brysthelseplan som tar sikte på å redusere risikoen for brystkreft hos kvinner med afrikansk arv. Overvekt som risikofaktor for brystkreft vil bli introdusert. Det vil bli gitt hefter om brysthelse og utvikling av en brysthelseplan, samt generell ressursinformasjon om helsetjenester for kvinner og barn. Kontaktinformasjon for en ukes oppfølging vil bli innhentet og kvinnen får en avtale for økt II.

Økt 2: På et tidspunkt vil to kvinner i helsefremmende gruppe for sammenligningskontroll være involvert i en økt om sunn livsstil for afrikanske karibiske kvinner: Redusering av fedmerisiko. Den interaktive en-til-en økten vil diskutere sammenhengen mellom brystkreft og fedme, samt andre store helseproblemer forbundet med fedme. De lærer hvordan de kan vurdere kroppsmasseindeksen deres og måle midjekonferansen for å avgjøre om de er i faresonen for fedme-relaterte helseproblemer. Økten vil vare ca en time. De vil også bli kort revurdert for misbruk for å avgjøre om misbruket eskalerer og behovet for en henvisning. Deltakerkontaktinformasjon vil bli bekreftet og økt 3 planlagt to uker senere.

Økt 3: På tidspunktet vil tre deltakere i sammenligningskontroll helsefremmende gruppekontroll delta i en oppfølgingsgruppeøkt med 6-8 kvinner som vil inkludere deling av fremgang gjort med å utvikle brysthelseplaner samt planlagte valg for å redusere fedme og fremme sunnhet livsstil inkludert kosthold og trening. Gruppediskusjonen vil bli tilrettelagt av den opprinnelige tilretteleggeren samt en av studieutforskerne. Kontaktinformasjon for den endelige oppfølgingen vil bli validert. Deltakerne vil fullføre et postintervju på datamaskinen og en 3 måneders oppfølgingsresultatvurdering vil bli planlagt.

C. Resultatmål Tid 4: Intervensjonsresultater vil bli målt etter tre måneder for å vurdere effektiviteten og sikkerheten til den integrerte risikoreduksjonsintervensjonen for kvinner som opplever IPA. Deltakerne vil inkludere kvinner som fullførte alle tre øktene med risikoreduksjonsintervensjonen eller tre økter i gruppen for sammenligningskontroll for helseutdanning. Resultatmålene skal gjennomføres på nettbrett og vil omfatte de samme tiltakene som ble brukt ved førstegangsvurderingen i tillegg til en vurdering av endringer i sikkerhets- og forebyggingsatferd. Deltakerne vil få en seks måneders oppfølging for endelige resultatmål.

Tid 5: Endelige utfallsmål etter intervensjon vil bli oppnådd seks måneder etter at deltakeren har fullført de tre måneders utfallsmålene. Kvinnene vil igjen bli kontaktet minst to uker før de planlagte utfallsmålene av Caribbean Exploratory NIMHD Research Center Staff for å bekrefte den planlagte oppfølgingen på nytt, og vil gjenta den samme prosessen på nettbrett inkludert utfallsmål brukt ved tre måneders vurderingen .

D. Databehandling

1. Foreløpige analyser: Microsoft Access og Excel vil bli brukt til journalføring, sporing og innledende databehandling. De nyeste versjonene av dataprogrammene SAS og SPSS vil bli brukt til databehandling og analyse. Tilgangen til datamaskinene og data-CDene vil være begrenset både fysisk og elektronisk. Datamaskiner og data vil bli lagret på et kontor som er låst når det ikke er i bruk. Tilgang til databaser vil være begrenset med lese- og skrivebeskyttelse. Dataanalyse vil begynne med forberedende aktiviteter som behandling av manglende data, identifisering av uteliggere og andre slike datarenseoppgaver. En detaljert beskrivende analyse av alle kvantitative data vil bli utført, som involverer oppsummering av data og bruk av inferensielle og grafiske utforskende dataanalytiske teknikker.
2. Analyse: For å gjennomføre en foreløpig test av den integrerte intervensjonen som beskrevet i den korte beskrivelsen, vil analyse av kovarians, frekvens og logistisk regresjon bli brukt for å utforske potensielle forskjeller i prediktorvariabler mellom de to gruppene.