Uniport- ja Multiport-epiduraalikatetrit leikkauksen jälkeisillä potilailla

Epiduraalinen analgesia (kivunlievitys) on tehokas hoito leikkauksen jälkeiseen akuuttiin kipuun. Tekijöitä, jotka määräävät kivunlievityksen tehokkuuden epiduraalikivulla, on tutkittu lähes yksinomaan synnytyksen (synnytys) lannerangan (alaselän) tiloissa. Näitä tekijöitä ovat epiduraalikatetrin suunnittelu, lääkkeiden tyyppi ja annos sekä käytetyn liuoksen määrä. Yksi katetrin suunnitteluun liittyvistä tärkeistä kysymyksistä on, onko kärjessä yksi päätereikä vai useita sivureikiä. Reikien lukumäärän on ehdotettu vaikuttavan epiduraalipuudutuksen leviämiseen ajan myötä, erityisesti pienitilavuuksisilla liuoksilla. Tämä on osoitettu vanhemmilla, jäykemmillä epiduraalikatetrimalleilla, mutta sen ei ole osoitettu olevan totta uudemmilla, joustavilla epiduraalikatetrilla.

Rintakehän (yläselän) epiduraalista analgesiaa käytetään laajalti monenlaisiin kirurgisiin kipuihin. Vaikka kivunlievitysmekanismi on samanlainen kuin lannerangan tilassa, näiden kahden kohdan välillä voi olla eroja. Ensinnäkin rintakehäkatetrit käyttävät yleensä pienitilavuuksisia, korkean pitoisuuden lääkeliuoksia, jotka eivät todennäköisesti leviä yhtä tehokkaasti. Toiseksi rintakehäkatetria on usein käytettävä pitkiä aikoja. Tyypillistä synnytysepiduraalia käytetään alle 12 tuntia, kun taas leikkauksen jälkeistä katetria tarvitaan tyypillisesti yhdestä kolmeen päivään (tai kauemmin). Lopuksi rintatila on kapea ja ohuempi epiduraalipussi, mikä saattaa edistää eroa epiduraaliliuoksen leviämisessä.

Rintakehän epiduraalia analgesiaa käytetään rutiininomaisesti leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan monenlaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Synnytyksessä käytettävän yksireikäisen joustavan epiduraalikatetrin parantuneen tehokkuuden perusteella tätä mallia käytetään yleisesti rintakehän epiduraalikivussa. On havaittu, että rintakehän epiduraalit ovat jonkin verran vähemmän tehokkaita tietyn ajan kuluttua verrattuna synnytysepiduraalien tehokkuuteen. Tämä saattaa osittain johtua epäasianmukaisesta olettamuksesta, että leikkauksen jälkeisen potilaan rintakehän epiduraalitila on sama kuin synnyttäjän lannetila.

Tutkijat pyrkivät selvittämään, onko rintakehän moniporttisen epiduraalikatetrin tarjoamassa analgesiassa eroa verrattuna rintakehän yksiporttiseen epiduraalikatetriin, mitattuna kipupisteillä, läpäisykipuun annetulla lääkkeellä ja suonensisäisten opioidien lisäämisellä. Kuten aiemmin mainittiin, näitä katetreja on tutkittu laajasti synnyttävillä potilailla, mutta kirjallisuutta on hämmästyttävän vähän siitä, kuinka anestesialiuokset leviävät ei-raskaana olevien leikkauksen jälkeisten potilaiden rintakehän epiduraalitiloissa ja kuinka katetrityyppi voi vaikuttaa tähän. Jos hypoteesia tukevat tulokset, se voi muuttaa käytäntöä oppilaitoksen sisällä ja mahdollisesti paljon laajemmassa mittakaavassa. Tämä tutkimus voi myös tarjota pohjan jatkotutkimukselle rintakehän epiduraalitilan fysiologiasta, sen eroista lannerangan epiduraalista ja miten lääkeliuos leviää tässä ainutlaatuisessa tilassa.