Cewniki zewnątrzoponowe jedno- i wieloportowe u pacjentów pooperacyjnych

Znieczulenie zewnątrzoponowe (łagodzenie bólu) jest skuteczną metodą leczenia ostrego bólu pooperacyjnego. Czynniki decydujące o skuteczności łagodzenia bólu za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego badano prawie wyłącznie w odcinku lędźwiowym (dolnej części pleców) w położnictwie (porodowym). Czynniki te obejmują konstrukcję cewnika zewnątrzoponowego, rodzaj i dawkę leków oraz objętość użytego roztworu. Jedną z ważnych kwestii charakterystycznych dla konstrukcji cewnika jest to, czy końcówka ma jeden otwór końcowy, czy wiele otworów bocznych. Sugeruje się, że liczba otworów wpływa na rozprzestrzenianie się środka znieczulającego zewnątrzoponowo w czasie, szczególnie w przypadku roztworów o małej objętości. Wykazano to w przypadku starszych, sztywniejszych konstrukcji cewników zewnątrzoponowych, ale nie wykazano, że jest to prawdą w przypadku nowszych, elastycznych cewników zewnątrzoponowych.

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (górnej części pleców) jest szeroko stosowane w leczeniu wielu rodzajów bólu chirurgicznego. Chociaż mechanizm uśmierzania bólu jest podobny jak w odcinku lędźwiowym, mogą występować różnice pomiędzy tymi dwoma miejscami. Po pierwsze, w cewnikach piersiowych zwykle stosuje się roztwory leków o małej objętości i wysokim stężeniu, które prawdopodobnie nie rozprzestrzeniają się tak skutecznie. Po drugie, cewniki piersiowe często muszą być używane przez dłuższy czas. Podczas gdy typowy położniczy znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się przez mniej niż 12 godzin, cewnik pooperacyjny jest zwykle wymagany przez jeden do trzech dni (lub dłużej). Wreszcie przestrzeń klatki piersiowej jest wąska i ma cieńszy worek oponowy, co może powodować różnice w rozprzestrzenianiu się roztworu zewnątrzoponowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej jest rutynowo stosowane w celu opanowania bólu pooperacyjnego podczas wielu różnych zabiegów chirurgicznych. Ze względu na zwiększoną skuteczność elastycznego cewnika zewnątrzoponowego z jednym otworem końcowym w położnictwie, konstrukcja ta jest powszechnie stosowana w znieczuleniu zewnątrzoponowym klatki piersiowej. Zaobserwowano, że znieczulenie zewnątrzoponowe na klatkę piersiową jest po pewnym czasie nieco mniej skuteczne w porównaniu ze skutecznością znieczulenia zewnątrzoponowego porodowego. Może to częściowo wynikać z niewłaściwego założenia, że ​​przestrzeń nadtwardówkowa klatki piersiowej u pacjentki pooperacyjnej jest taka sama jak przestrzeń lędźwiowa porodu.

Badacze starają się ustalić, czy istnieje różnica w działaniu przeciwbólowym zapewnianym przez wieloportowy cewnik zewnątrzoponowy w porównaniu z jednoportowym cewnikiem zewnątrzoponowym w klatce piersiowej, mierzona na podstawie oceny bólu, leków stosowanych w leczeniu bólu przebijającego oraz konieczności dodania dożylnych opioidów. Jak wspomniano wcześniej, cewniki te były szeroko badane u pacjentek w czasie porodu, jednakże istnieje uderzająco mało literatury dotyczącej rozprzestrzeniania się roztworów znieczulających w przestrzeni nadtwardówkowej klatki piersiowej u nieciężarnych pacjentów po zabiegu chirurgicznym i wpływu na to rodzaju cewnika. Jeśli hipoteza zostanie poparta wynikami, może zmienić praktykę w instytucji badawczej i to prawdopodobnie na znacznie większą skalę. Badanie to może również stanowić podstawę do dalszych badań nad fizjologią przestrzeni zewnątrzoponowej w klatce piersiowej, czym różni się ona od przestrzeni nadtwardówkowej w odcinku lędźwiowym oraz w jaki sposób roztwór leku rozprzestrzenia się w tej wyjątkowej przestrzeni.