Cateteres Epidurais Uniport e Multiport em Pacientes Pós-cirúrgicos

A analgesia peridural (alívio da dor) é um tratamento eficaz para a dor aguda pós-cirúrgica. Os fatores que determinam a eficácia do alívio da dor com analgesia peridural foram estudados quase exclusivamente nos espaços lombares (lombar) para obstetrícia (parto). Esses fatores incluem o desenho do cateter peridural, o tipo e a dose dos medicamentos e o volume da solução utilizada. Uma das questões importantes específicas do desenho do cateter é se a ponta tem um único orifício final ou vários orifícios laterais. Foi sugerido que o número de orifícios afeta a distribuição da anestesia peridural ao longo do tempo, especialmente com soluções de baixo volume. Isto foi demonstrado em designs de cateteres epidurais mais antigos e mais rígidos, mas não foi demonstrado que seja verdade com os cateteres epidurais mais novos e flexíveis.

A analgesia peridural torácica (parte superior das costas) é amplamente utilizada para vários tipos de dor cirúrgica. Embora o mecanismo de alívio da dor seja semelhante ao do espaço lombar, pode haver diferenças entre os dois locais. Em primeiro lugar, os cateteres torácicos tendem a utilizar soluções medicamentosas de baixo volume e alta concentração, que provavelmente não se espalham tão eficazmente. Em segundo lugar, os cateteres torácicos necessitam frequentemente de ser utilizados durante períodos de tempo prolongados. Enquanto a peridural obstétrica típica é usada por menos de 12 horas, o cateter pós-cirúrgico normalmente é necessário por um a três dias (ou mais). Por fim, o espaço torácico é estreito, com saco tecal mais fino, o que pode promover diferença na distribuição da solução peridural.

A analgesia peridural torácica é usada rotineiramente para controlar a dor pós-operatória em uma ampla variedade de procedimentos cirúrgicos. Com base na eficácia aprimorada do cateter peridural flexível com um orifício final em obstetrícia, esse design é comumente usado em analgesia peridural torácica. Foi observado que as epidurais torácicas são um pouco menos eficazes após um período de tempo quando comparadas à eficácia das epidurais de parto. Isto pode ser em parte devido à suposição inadequada de que o espaço peridural torácico de uma paciente pós-cirúrgica é o mesmo que o espaço lombar de uma parturiente.

Os investigadores procuram determinar se há uma diferença na analgesia fornecida por um cateter peridural torácico multiportas quando comparado a um cateter peridural torácico uniporto, conforme medido pelos escores de dor, medicação administrada para dor irruptiva e necessidade de adicionar opioides intravenosos. Como mencionado anteriormente, esses cateteres foram estudados extensivamente em pacientes em trabalho de parto, mas há uma impressionante escassez de literatura sobre como as soluções anestésicas se espalham nos espaços epidurais torácicos de pacientes pós-cirúrgicas não grávidas e como isso pode ser afetado pelo tipo de cateter. Se a hipótese for apoiada pelos resultados, poderá mudar a prática dentro da instituição de estudo e, possivelmente, numa escala muito maior. Este estudo também pode fornecer uma base para futuras pesquisas sobre a fisiologia do espaço epidural torácico, como ele difere do espaço epidural lombar e como uma solução medicamentosa se espalha dentro deste espaço único.