Uniport a multiport epidurální katétry u pooperačních pacientů

Epidurální analgezie (úleva od bolesti) je účinná léčba akutní pooperační bolesti. Faktory, které určují účinnost úlevy od bolesti pomocí epidurální analgezie, byly studovány téměř výhradně v bederních (dolních zádech) prostorech pro porodnictví (porod). Mezi tyto faktory patří konstrukce epidurálního katétru, typ a dávka léků a objem použitého roztoku. Jedním z důležitých problémů specifických pro konstrukci katétru je, zda má hrot jeden koncový otvor nebo více bočních otvorů. Bylo navrženo, že počet otvorů ovlivňuje šíření epidurálního anestetika v průběhu času, zejména u roztoků s malým objemem. To bylo prokázáno u starších, tužších konstrukcí epidurálních katétrů, ale u novějších, flexibilních epidurálních katétrů se to neprokázalo.

Hrudní (horní část zad) epidurální analgezie je široce používána pro mnoho typů chirurgické bolesti. Zatímco mechanismus úlevy od bolesti je podobný jako v bederním prostoru, mezi těmito dvěma místy mohou být rozdíly. Za prvé, hrudní katétry mají tendenci používat nízkoobjemové roztoky léků s vysokou koncentrací, které se pravděpodobně nešíří tak efektivně. Za druhé, hrudní katétry je často nutné používat po delší dobu. Zatímco typický porodnický epidurál se používá méně než 12 hodin, pooperační katétr je obvykle vyžadován jeden až tři dny (nebo více). Konečně, hrudní prostor je úzký, s tenčím thekálním vakem, což může podporovat rozdíl v šíření epidurálního roztoku.

Hrudní epidurální analgezie se rutinně používá ke kontrole pooperační bolesti u široké škály chirurgických zákroků. Na základě zlepšené účinnosti flexibilního epidurálního katétru s jedním koncovým otvorem v porodnictví se tento design běžně používá v hrudní epidurální analgezii. Bylo pozorováno, že hrudní epidurály jsou po určité době poněkud méně účinné ve srovnání s účinností porodních epidurálů. To může být částečně způsobeno nevhodným předpokladem, že hrudní epidurální prostor u pooperačního pacienta je stejný jako bederní prostor rodičky.

Výzkumníci se snaží zjistit, zda existuje rozdíl v analgezii poskytované hrudním víceportovým epidurálním katétrem ve srovnání s hrudním uniportovým epidurálním katétrem, měřeno skóre bolesti, medikací podávanou při průlomové bolesti a potřebou přidat intravenózní opioidy. Jak již bylo zmíněno dříve, tyto katétry byly rozsáhle studovány u nemocných, ale existuje zarážející nedostatek literatury týkající se toho, jak se anestetické roztoky šíří v hrudních epidurálních prostorech netěhotných pooperačních pacientek a jak to může být ovlivněno typem katétru. Pokud je hypotéza podpořena výsledky, může to změnit praxi v rámci studijní instituce a možná i v mnohem větším měřítku. Tato studie může také poskytnout základ pro další výzkum fyziologie hrudního epidurálního prostoru, jak se liší od bederního epidurálního prostoru a jak se lékový roztok šíří v tomto jedinečném prostoru.