Uniport and Multiport Epidural Catheters in Post-surgical Patients
調査の概要
詳細な説明
Epidural analgesia (pain relief) is an effective treatment for post-surgical acute pain. The factors that determine the effectiveness of pain relief with epidural analgesia have been studied almost exclusively in the lumbar (low back) spaces for obstetrics (childbirth). These factors include the design of the epidural catheter, the type and dose of medications, and the volume of solution used. One of the important issues specific to the catheter design is whether the tip has a one end-hole, or multiple side holes. The number of holes has been suggested to affect the spread of epidural anesthetic over time, especially with low volume solutions. This has been demonstrated in older, stiffer epidural catheter designs, but has not been shown to be true with the newer, flexible epidural catheters.
The thoracic (upper back) epidural analgesia is widely employed for a many types of surgical pain. While the mechanism of pain relief is similar to that in the lumbar space, there may be differences between the two sites. Firstly, thoracic catheters tend to use low volume, high concentration medication solutions, which likely do not spread as effectively. Secondly, the thoracic catheters often need to be used for prolonged periods of time. Whereas the typical obstetric epidural is used for less than 12 hours, the post-surgical catheter is typically required for one to three days (or more). Finally, the thoracic space is narrow, with a thinner thecal sac, which might promote a difference in the spread of epidural solution.
Thoracic epidural analgesia is routinely used to control post-operative pain for a wide variety of surgical procedures. Based on the improved effectiveness of the one end-hole flexible epidural catheter in obstetrics, this design is commonly used in thoracic epidural analgesia. It has been observed that thoracic epidurals are somewhat less effective after a period of time when compared to the effectiveness of labor epidurals. This may be in part due to the inappropriate assumption that the thoracic epidural space of a post-surgical patient is the same as the lumbar space of a parturient.
The investigators seek to determine whether there is a difference in the analgesia provided by a thoracic multi-port epidural catheter when compared to a thoracic uniport epidural catheter as measured by pain scores, medication given for breakthrough pain, and need to add intravenous opioids. As mentioned previously, these catheters have been studied extensively in laboring patients but there is a striking paucity of literature regarding how anesthetic solutions spread in the thoracic epidural spaces of non-pregnant post-surgical patients and how this may be affected by catheter type. If the hypothesis is supported by results, it may change the practice within the study institution, and possibly, on a much larger scale. This study may also provide a foundation for further research into the physiology of the thoracic epidural space, how it differs from the lumbar epidural space, and how a medication solution spreads within this unique space.
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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-
Massachusetts
-
Boston、Massachusetts、アメリカ、02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
Inclusion Criteria:
- English speaking
- Surgery in the thorax or upper abdomen
- Age between 18 and 75
- Expected use of epidural analgesia for >24 hours
Exclusion Criteria:
- Contraindication to epidural catheterization
- Chronic use of opioids
- Chronic pain
- Allergy to the standard medications used
- Body Mass Index >40
- Delirium
- Dementia
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
---|---|
アクティブコンパレータ:End holed catheter
Single holed, end holed epidural catheter
|
The intervention is the use of an end-holed epidural catheter or three-holed side port epidural catheter
|
アクティブコンパレータ:Three holed catheter
closed ended, three side holed epidural catheter
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The intervention is the use of an end-holed epidural catheter or three-holed side port epidural catheter
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
---|---|---|
Epidural catheter failure
時間枠:72 hours
|
The primary outcome of the study will be the incidence of failed epidural analgesia, defined as the need to add intravenous opioids or halting or replacing the epidural catheter because of lack of pain control.
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72 hours
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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number of supplemental treatments
時間枠:72 hours
|
number of supplemental treatments required to maintain continual comfort
|
72 hours
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
---|---|---|
Mean dose of medication
時間枠:72 hours
|
average dose (per hour) of medication required to maintain comfort
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72 hours
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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