Uniport och multiport epidural katetrar hos postoperativa patienter

Epidural analgesi (smärtlindring) är en effektiv behandling för postoperativ akut smärta. Faktorerna som bestämmer effektiviteten av smärtlindring med epidural analgesi har studerats nästan uteslutande i ländryggen (ländryggen) för obstetrik (förlossning). Dessa faktorer inkluderar utformningen av epiduralkatetern, typen och dosen av mediciner och volymen av lösningen som används. En av de viktiga frågorna specifikt för kateterdesignen är om spetsen har ett ändhål eller flera sidohål. Antalet hål har föreslagits påverka spridningen av epiduralbedövningsmedel över tiden, särskilt med lågvolymlösningar. Detta har visats i äldre, styvare epiduralkateterdesigner, men har inte visats vara sant med de nyare, flexibla epiduralkatetrarna.

Den bröstkorg (övre delen av ryggen) epidural analgesi används i stor utsträckning för många typer av kirurgisk smärta. Medan mekanismen för smärtlindring liknar den i ländryggen, kan det finnas skillnader mellan de två platserna. För det första tenderar bröstkatetrar att använda läkemedelslösningar med låg volym och hög koncentration, som sannolikt inte sprider sig lika effektivt. För det andra behöver bröstkatetrarna ofta användas under längre perioder. Medan den typiska obstetriska epiduralen används i mindre än 12 timmar, krävs den postoperativa katetern vanligtvis i en till tre dagar (eller mer). Slutligen är bröstkorgsutrymmet smalt, med en tunnare tekalsäck, vilket kan främja en skillnad i spridningen av epidurallösning.

Thorax epidural analgesi används rutinmässigt för att kontrollera postoperativ smärta för en mängd olika kirurgiska ingrepp. Baserat på den förbättrade effektiviteten hos den flexibla epiduralkatetern med ett ändhål i obstetrik, används denna design vanligen vid thorax epidural analgesi. Det har observerats att torakala epiduraler är något mindre effektiva efter en tid jämfört med effektiviteten hos förlossningsepduraler. Detta kan delvis bero på det olämpliga antagandet att det thorax epidurala utrymmet hos en postkirurgisk patient är detsamma som ländryggen hos en förlossning.

Utredarna försöker fastställa om det finns en skillnad i analgesin som tillhandahålls av en thorakal multiport epiduralkateter jämfört med en thorakal uniport epiduralkateter mätt med smärtpoäng, medicinering som ges för genombrottssmärta och behov av att lägga till intravenösa opioider. Som tidigare nämnts har dessa katetrar studerats omfattande på förlossande patienter, men det finns en slående brist på litteratur om hur anestesilösningar sprids i bröst-epiduralutrymmena hos icke-gravida postoperativa patienter och hur detta kan påverkas av katetertyp. Om hypotesen stöds av resultat kan det komma att förändra praxis inom studieinstitutionen, och eventuellt i mycket större skala. Den här studien kan också ge en grund för ytterligare forskning om fysiologin för det thorakala epidurala utrymmet, hur det skiljer sig från det lumbala epidurala utrymmet och hur en läkemedelslösning sprider sig inom detta unika utrymme.