Multimodaalisen kipuhoidon vaikutus kivunhallintaan, potilastyytyväisyyteen ja huumeiden käyttöön ortopedisilla traumapotilailla

Potilaat arvioidaan sisällyttämisen tai poissulkemisen varalta sairaalaan saapumisen aikana tai klinikalla tai ensiapupoliklinikalla tehdyn arvioinnin aikana yksittäisen raajan murtuman vuoksi, jonka vuoksi leikkaus on aiheellista. Kun potilaat on otettu mukaan tutkimukseen ja saatuaan suostumuksen, potilaat satunnaistetaan joko standardihoitoryhmään tai multimodaaliseen hoitoryhmään käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusta vammakohdan perusteella. Murtuman kohdat ovat seuraavat:

• ranne/käsi/kyynärvarsi
• kyynärpää/olkavarsi/olkapää
• acetabulum/lantio
• jalka/nilkka
• polvilumpio/sääriluu (varsi, proksimaalinen)
• reisiluu (proksimaalista distaaliseen)

Tutkijat ovat olettaneet, että nämä erilliset alueet aiheuttavat saman verran vammaisuutta ja kipua muihin paikkoihin verrattuna. Tällä yritetään lieventää sitä mahdollista sekaannusta, että yhteen tutkimusryhmään sattuu suhteettoman suuri määrä kivuliaimpia tai heikentäviä vammoja toiseen tutkimusryhmään verrattuna.

Ennen leikkausta potilaan demografiset tiedot tallennetaan, mukaan lukien ikä, sukupuoli, BMI, käsien dominanssi, ammatti, tupakan/alkoholin/laittomien huumeiden käyttö, apuvälineiden käyttö, asiaankuuluvat liitännäissairaudet (esim. diabetes), vamman paikka, mekanismi ja energiaa (korkea tai matala). Jos ensiesittelyn ja leikkauksen välillä on viive, kuten usein tapahtuu muun muassa distaalisen säteen tai nilkan murtumissa, multimodaalipotilaat aloittavat hoidon välittömästi arvioinnin jälkeen. Siten ne aloitetaan suunnitellulla 1 000 mg asetaminofeenilla ja 100 mg gabapentiinilla molemmat kolme kertaa päivässä. Heille toimitetaan myös 5 mg:n oksikodoniresepti, jossa on ohjeet ottaa 1-3 tablettia 4 tunnin välein tarpeen mukaan kivun hoitoon. Vakiohoitopotilaille määrätään oksikodonia yksinään samoilla parametreilla, ja he voivat ottaa asetaminofeenia tarpeen mukaan.

Ennen leikkausta multimodaaliset potilaat saavat 1000 mg IV asetaminofeenia, 100 mg PO gabapentiinia ja 400 mg PO selekoksibia. Kaikille potilaille asetetaan perifeerinen hermoblokki tarvittaessa, jotta tutkijan hoitotaso voidaan vahvistaa. Tämän jälkeen potilaat leikataan tutkijoiden standardoidulla anestesiaprotokollalla, kuten protokollassa on kuvattu. Intraoperatiivisesti multimodaaliset potilaat saavat 8 mg IV deksametasonia. Leikkauksen jälkeen multimodaalipotilaille annetaan 1000 mg asetaminofeenia kolme kertaa päivässä huumekäytön ajan ja 100 mg gabapentiinia kolme kertaa päivässä 1 viikon ajan, joka titrataan 200 mg:aan kolme kertaa päivässä yhden lisäviikon ajan. He saavat myös aiemmin kuvatun oksikodonireseptin. Normaalihoitoa saaville potilaille annetaan pelkkä oksikodoniresepti ja neuvotaan ottamaan tylenolia tarpeen mukaan enintään 4 000 mg/vrk. Lumelääkkeitä ei käytetä, koska tämä on avoin tutkimus.

Potilaita neuvotaan välttämään kaikkia tulehduskipulääkkeitä. Kaikille potilaille eri ryhmissä annetaan aspiriinia 81 mg syvälaskimotromboosin ehkäisyyn, jos he kärsivät alaraajan murtumasta. Jos potilas tarvitsee vaihtoehtoista syvälaskimotromboosien ehkäisyohjelmaa aspiriiniallergian tai henkilökohtaisen syvän laskimotromboosin vuoksi, käytetään pienimolekyylipainoista hepariinia.

Potilaille annetaan päiväkirja, johon kirjataan päivittäinen huumausaineiden käyttö, päivittäinen minimi-, maksimi- ja keskimääräinen kipupistemäärä visuaalisen analogisen asteikon avulla sekä mahdolliset sivuvaikutukset. Potilaille toimitetaan hoitavan kirurgin sairaanhoitajan yhteystiedot, jotta he voivat ilmoittaa tutkimuslääkkeiden vakavista allergioista tai haittavaikutuksista. Tapauskohtaisesti päätetään joko jatkaa protokollaa tai jättää potilas pois tutkimuksesta ja tehdä tarvittavat lääkitysmuutokset.

Potilaita seurataan tiettyinä ajankohtina leikkauksen jälkeen, mukaan lukien 2 viikkoa, 6 viikkoa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.

Kahden viikon seurantakäynnillään he täyttävät lyhyen tuki- ja liikuntaelinten toiminnan arvioinnin leikkausta edeltävästä toimintatilastaan ​​sekä American Pain Societyn potilastyytyväisyyskyselyn. Nämä täytetään jälleen heidän 3 ja 6 kuukauden vierailuilla. Kolmas osapuoli, joka on sokeutunut, arvioi unionin 3 ja 6 kuukauden vierailuilla. Se määritellään kolmeksi siltakuoreksi kahdessa ortogonaalisessa kuvassa. Kun murtumayhtyminen tapahtuu tai ei-yhdistyminen havaitaan, kontrollipotilaat voivat käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tarpeen mukaan. Myös työhön/normaaliin toimintaan paluuaika, huumeiden kokonaiskäyttö ja huumeiden käytön kesto kirjataan.