NAVA:n (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) vaikutus hengitystarveeseen lasten ei-invasiivisen ventilaation aikana (NAVANI)

Nenämahaletkun asennus kalvon sähköisen aktivoitumisen valvomiseksi (EAdi):

Erityinen nasogastrinen letku, joka on varustettu mikroelektrodien ryhmällä (Edi-katetri, Maquet, Solna, Ruotsi), asennetaan sisällyttämisen jälkeen. Tämän letkun ulkonäkö ja koko (6F, 8F tai 12F riippuen potilaan koosta) on samanlainen kuin tavalliset nenämahaletkut. Mahaletkun asennus on erittäin yleistä lasten teho-osastolla ja järjestelmällistä hengitystukea saavilla potilailla mahakaasun tyhjentämiseksi ja ruokinnan mahdollistamiseksi. Uusi putki pysyy paikallaan tutkimuksen jälkeen ja sitä voidaan käyttää klassisena putkena. Katetrin asentoa ruokatorvessa säädetään käyttämällä Servo i -hengityslaitteen seulan erityistä ikkunaa, jonka avulla voidaan varmistaa oikea asento lähellä kalvoa [Barwing 2009]. Äskettäin on varmistettu, että Edi-katetrin asettaminen ei ole vaikeaa ja että nenämahaletkun oikeaa sijoittelua helpottaa aktiivisuuden seurantamahdollisuus [Green 2011].

RIP-takin asennus:

Potilaan kokoon sovitettu erityinen vaippa asennetaan keuhkojen tilavuuden muutosten seuraamiseen impedanssipletysmografialla (RIP). Tämä hihaton takki koostuu suuresta nauhasta levitettävää kangasta, jossa on 2 metallikäämiä, jotka tallentavat ilmanvaihdon aiheuttamat impedanssin muutokset. RIP-kelat liitetään RIP-valvontamoduuliin, eikä tilavuuskalibrointia tehdä potilaan hengitysteiden manipuloinnin välttämiseksi. RIP-seuranta on täysin ei-invasiivista, eikä komplikaatioita odoteta [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Perusmittaukset:

Edi-putki liitetään Servo i:hen EAdi:n tarkkailemiseksi, mutta potilas pysyy kytkettynä tavalliseen ventilaattoriinsa, jonka hengityslaitteen asetuksia ei ole muutettu. Hengitysteiden paine, hengitystilavuus ja virtaus tallennetaan samanaikaisesti EAdin kanssa 30 minuutin ajan.

Tuulettimen vaihto:

Jos eri ventilaattoria käytettiin ennen tutkimusta, potilas asennetaan Servo i -hengityslaitteeseen, aluksi samoilla hengitysasetuksilla.

NAVA-parametrien määrittäminen:

Positiivista uloshengityspainetta (PEEP) ei muuteta. NAVA-taso - suhteellisuuskerroin, joka muuntaa EAdin (microV) painetukeksi (cmH2O) - asetetaan käyttämällä erityistä ikkunaa, joka simuloi painetta, joka toimitettaisiin NAVAssa. NAVA-taso säädetään aluksi vastaamaan simuloitua painetta todellisen apupaineen kanssa. Jos potilaalla on CPAP (esim. ei apupainetta), NAVA-taso asetetaan alun perin vastaamaan apupainetta, joka on 5 cmH2O PEEP:n yläpuolella. Maksimipainehälytys asetetaan arvoon 30 cmH2O.

NAVA-aika:

NAVA-tila aktivoituu tunniksi tutkimukseen osallistuvan lääkärin jatkuvassa valvonnassa ja elintoimintojen, kuten sydämen ja hengitystiheyden, SaO2:n, hengitysvaikeusoireiden, potilaan levottomuuden ja normaalin toiminnan jatkuvan seurannan aikana. tuuletin. NAVA-tasoa säädetään, jos potilaan hengitystaajuus on > 40/min (NAVA-tason asteittainen nousu) tai < 12/min (NAVA-tason lasku) tai jos toimitettu paine on alhainen (<3 cmH2O) ilman takia. vuotoja. Hengityspaine, virtaus ja tilavuudet sekä EAdi tallennetaan jatkuvasti viimeisen 30 minuutin aikana.

Toinen jakso tavanomaisilla NIV-asetuksilla:

Potilas asennetaan uudelleen ennen tutkimusta määrätyillä hengitysasetuksilla ja hengitystiedot tallennetaan uudelleen 30 minuutin ajan.

Koko tutkimuksen aikana "tavanomaiset" asetusten muutokset (esim. avustustason, FiO2:n tai PEEP:n mukauttaminen), jonka hoitava lääkäri, sairaanhoitaja tai hengitysterapeutti harkitsee, sallitaan ja dokumentoidaan.

Tutkimuksen loppu:

Jos yhdestä tilasta tai asetuksesta havaitaan tutkimuksen aikana selkeä kliininen hyöty tutkimuksen lopussa, hoitavaa lääkäriä informoidaan, jotta hengitysapu voidaan mukauttaa optimaalisesti.