Impatto della NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) sulla richiesta ventilatoria durante la ventilazione pediatrica non invasiva (NAVANI)

Installazione di sondino nasogastrico per monitorare l'attivazione elettrica del diaframma (EAdi):

Dopo l'inclusione verrà installato uno specifico sondino nasogastrico dotato di una serie di microelettrodi (catetere Edi, Maquet, Solna, Svezia). Questo tubo ha un aspetto esterno e dimensioni (6F, 8F o 12F a seconda della corporatura del paziente) simili ai normali sondini nasogastrici. L'installazione di sondino gastrico è estremamente frequente in terapia intensiva pediatrica, e sistematica nei pazienti con supporto ventilatorio, per svuotare il gas gastrico e permettere l'alimentazione. Il nuovo tubo rimarrà al suo posto dopo lo studio e potrà essere utilizzato come un tubo classico. La posizione del catetere nell'esofago verrà regolata utilizzando un'apposita finestra dello schermo del ventilatore Servo i, che consente di confermare il corretto posizionamento vicino al diaframma [Barwing 2009]. È stato recentemente confermato che il posizionamento del catetere Edi non è difficile e che il corretto posizionamento del sondino nasogastrico è effettivamente facilitato dalla possibilità di monitoraggio dell'attività [Green 2011].

Installazione della giacca RIP:

Verrà installata una giacca speciale adattata alle dimensioni del paziente per monitorare le variazioni del volume polmonare mediante pletismografia ad impedenza (RIP). Questo giubbotto smanicato è costituito da una larga fascia di tessuto estensibile in cui sono rivestite 2 bobine metalliche per registrare le variazioni di impedenza create dalla ventilazione. Le bobine RIP saranno collegate al modulo di monitoraggio RIP e non verrà eseguita alcuna calibrazione del volume per evitare la manipolazione delle vie aeree del paziente. Il monitoraggio RIP è completamente non invasivo e non sono previste complicazioni [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Misure di riferimento:

Il tubo Edi è collegato al Servo i per monitorare EAdi, ma il paziente rimane collegato al suo ventilatore abituale con impostazioni del ventilatore non modificate. La pressione delle vie aeree, il volume respiratorio e il flusso saranno registrati simultaneamente con EAdi per 30 minuti.

Cambio ventilatore:

Se prima dello studio è stato utilizzato un ventilatore diverso, il paziente verrà installato su un ventilatore Servo i, inizialmente con le stesse impostazioni di ventilazione.

Determinazione dei parametri NAVA:

La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) non verrà modificata. Il livello NAVA - il fattore di proporzionalità che converte EAdi (microV) in supporto di pressione (cmH2O) - verrà impostato utilizzando una finestra specifica che simula la pressione che verrebbe erogata in NAVA. Il livello NAVA verrà inizialmente regolato per far corrispondere la pressione simulata con la pressione di assistenza effettiva. Se il paziente è in CPAP (es. nessuna pressione di assistenza), il livello NAVA sarà inizialmente impostato in modo da corrispondere a una pressione di assistenza di 5 cmH2O al di sopra della PEEP. L'allarme di pressione massima sarà impostato a 30 cmH2O.

Periodo NAVA:

La modalità NAVA sarà attivata per un'ora, sotto la continua supervisione di un medico coinvolto nello studio, e con un monitoraggio continuo dei segni vitali tra cui frequenza cardiaca e respiratoria, SaO2, segni di distress respiratorio, agitazione del paziente e la normale funzione di il ventilatore. Il livello NAVA verrà regolato se la frequenza respiratoria del paziente è > 40/min (aumento progressivo del livello NAVA) o < 12/min (diminuzione del livello NAVA), o se la pressione erogata è bassa (<3 cmH2O) a causa dell'aria perdite. La pressione ventilatoria, il flusso, i volumi e l'EAdi verranno registrati continuamente negli ultimi 30 minuti.

Secondo periodo con impostazioni NIV convenzionali:

Il paziente verrà nuovamente installato con le impostazioni di ventilazione prescritte prima dello studio e i dati di ventilazione verranno registrati nuovamente per 30 minuti.

Durante l'intero studio, le "solite" modifiche delle impostazioni (ad es. adattamento del livello di assistenza, FiO2 o PEEP) considerato dal medico curante, dall'infermiere o da un terapista respiratorio, sarà consentito e documentato.

Fine dello studio:

Al termine dello studio, se durante lo studio si osserva un chiaro beneficio clinico di una modalità o impostazione, il medico curante verrà informato per consentire l'adattamento ottimale dell'assistenza ventilatoria.