Impact van NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) op de beademingsvraag tijdens pediatrische niet-invasieve beademing (NAVANI)

Nasogastrische slanginstallatie om elektrische activering van het diafragma (EAdi) te bewaken:

Een specifieke neussonde uitgerust met een reeks micro-elektroden (Edi-katheter, Maquet, Solna, Zweden) zal na opname worden geïnstalleerd. Deze sonde heeft een extern aspect en een afmeting (6F, 8F of 12F, afhankelijk van de grootte van de patiënt), vergelijkbaar met de gebruikelijke neussondes. De installatie van een maagsonde wordt zeer vaak toegepast op de pediatrische ICU en systematisch bij patiënten met beademingsondersteuning om het maaggas te legen en de voeding mogelijk te maken. De nieuwe buis blijft na het onderzoek op zijn plaats en kan als klassieke buis worden gebruikt. De positie van de katheter in de slokdarm wordt aangepast met behulp van een speciaal venster van het Servo i-ventilatorscherm, waardoor de juiste positionering dicht bij het middenrif kan worden bevestigd [Barwing 2009]. Onlangs is bevestigd dat het plaatsen van de Edi-katheter niet moeilijk is en dat de juiste plaatsing van de neussonde daadwerkelijk wordt vergemakkelijkt door de mogelijkheid van activiteitsmonitoring [Green 2011].

Installatie van RIP-jack:

Er zal een speciale jas worden geïnstalleerd die is aangepast aan de grootte van de patiënt om de veranderingen in het longvolume te bewaken door middel van impedantieplethysmografie (RIP). Dit mouwloze jack bestaat uit een grote band van rekbare stof waarin 2 metalen spoelen zijn gecoat om de impedantieveranderingen te registreren die door de ventilatie worden veroorzaakt. De RIP-spoelen worden aangesloten op de RIP-bewakingsmodule en er wordt geen volumekalibratie uitgevoerd om manipulatie van de luchtweg van de patiënt te voorkomen. RIP-monitoring is volledig niet-invasief en er worden geen complicaties verwacht [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Basismetingen:

De Edi-slang is aangesloten op de Servo i om EAdi te bewaken, maar de patiënt blijft aangesloten op zijn gebruikelijke beademingsapparaat met ongewijzigde beademingsinstellingen. Gedurende 30 minuten worden tegelijkertijd de luchtwegdruk, het ademhalingsvolume en de flow geregistreerd met EAdi.

Ventilator vervangen:

Als voorafgaand aan het onderzoek een ander beademingsapparaat werd gebruikt, wordt de patiënt op een Servo i-beademingsapparaat geïnstalleerd, aanvankelijk met dezelfde beademingsinstellingen.

Bepaling van NAVA-parameters:

De positieve einduitademingsdruk (PEEP) wordt niet gewijzigd. Het NAVA-niveau - de evenredigheidsfactor die EAdi (microV) omzet in drukondersteuning (cmH2O) - wordt ingesteld met behulp van een specifiek venster dat de druk simuleert die in NAVA zou worden geleverd. Het NAVA-niveau wordt aanvankelijk aangepast om de gesimuleerde druk af te stemmen op de daadwerkelijke hulpdruk. Als de patiënt CPAP gebruikt (d.w.z. geen ondersteuningsdruk), wordt het NAVA-niveau aanvankelijk ingesteld op een ondersteuningsdruk van 5 cmH2O boven PEEP. Het maximale drukalarm wordt ingesteld op 30 cmH2O.

NAVA-periode:

De NAVA-modus wordt gedurende een uur geactiveerd, onder continu toezicht van een arts die bij het onderzoek betrokken is, en met continue bewaking van vitale functies, waaronder hart- en ademhalingsfrequentie, SaO2, tekenen van ademnood, agitatie van de patiënt en de normale functie van de ventilator. Het NAVA-niveau wordt aangepast als de ademhalingsfrequentie van de patiënt > 40/min (progressieve toename van NAVA-niveau) of < 12/min (afname van NAVA-niveau) is, of als de toegediende druk laag is (<3 cmH2O) als gevolg van lucht lekken. Beademingsdruk, flow en volumes en EAdi worden gedurende de laatste 30 minuten continu geregistreerd.

Tweede periode met conventionele NIV-instellingen:

De patiënt wordt opnieuw geïnstalleerd met de beademingsinstellingen die voorafgaand aan het onderzoek zijn voorgeschreven, en de beademingsgegevens worden opnieuw gedurende 30 minuten geregistreerd.

Gedurende het hele onderzoek worden "gebruikelijke" aanpassingen van instellingen (bijv. aanpassing van ondersteuningsniveau, FiO2 of PEEP) overwogen door de behandelend arts, de verpleegkundige of een ademtherapeut, is toegestaan ​​en gedocumenteerd.

Einde van de studie:

Als aan het einde van de studie een duidelijk klinisch voordeel van één modus of instelling wordt waargenomen tijdens de studie, zal de behandelende arts worden geïnformeerd om de optimale aanpassing van de beademingsondersteuning mogelijk te maken.