Inverkan av NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) på ventilationsbehov under pediatrisk icke-invasiv ventilation (NAVANI)

Nasogastrisk slanginstallation för att övervaka elektrisk aktivering av diafragman (EAdi):

En specifik nasogastrisk slang utrustad med en rad mikroelektroder (Edi-kateter, Maquet, Solna, Sverige) kommer att installeras efter inkluderingen. Denna slang har en yttre aspekt och storlek (6F, 8F eller 12F beroende på patientens storlek) som liknar vanliga nasogastriska slangar. Magsondinstallationen är extremt frekvent på pediatrisk intensivvårdsavdelning, och systematisk hos patienter med andningsstöd, för att tömma maggasen och tillåta matning. Det nya röret kommer att sitta kvar efter studien och kan användas som ett klassiskt rör. Kateterpositionen i matstrupen kommer att justeras med hjälp av ett speciellt fönster på Servo i-ventilatorskärmen, som gör det möjligt att bekräfta korrekt placering nära diafragman [Barwing 2009]. Det har nyligen bekräftats att Edi-kateterplacering inte är svårt och att korrekt placering av nasogastrisk sond faktiskt underlättas av möjligheten till aktivitetsövervakning [Green 2011].

Installation av RIP-jacka:

En speciell jacka anpassad till patientens storlek kommer att installeras för att övervaka lungvolymförändringarna genom impedanspletysmografi (RIP). Denna ärmlösa jacka består av ett stort band av töjbart tyg i vilket 2 metallspolar är belagda för att registrera impedansförändringarna som skapas av ventilationen. RIP-spolarna kommer att anslutas till RIP-övervakningsmodulen och ingen volymkalibrering kommer att göras för att undvika manipulering av patientens luftvägar. RIP-övervakning är helt icke-invasiv och inga komplikationer förväntas [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Baslinjemått:

Edi-slangen är ansluten till Servo i för att övervaka EAdi, men patienten förblir ansluten till sin vanliga ventilator med oförändrade ventilatorinställningar. Luftvägstryck, andningsvolym och flöde kommer att registreras samtidigt med EAdi under 30 minuter.

Ventilatorbyte:

Om en annan ventilator användes före studien kommer patienten att installeras på en Servo i-ventilator, initialt med samma ventilationsinställningar.

Bestämning av NAVA-parametrar:

Det positiva utandningstrycket (PEEP) kommer inte att ändras. NAVA-nivån - proportionalitetsfaktorn som omvandlar EAdi (microV) till tryckstöd (cmH2O) - kommer att ställas in med hjälp av ett specifikt fönster som simulerar trycket som skulle levereras i NAVA. NAVA-nivån kommer initialt att justeras för att matcha det simulerade trycket med det faktiska hjälptrycket. Om patienten är på CPAP (dvs. inget hjälptryck), kommer NAVA-nivån initialt att ställas in för att matcha ett assistanstryck på 5 cmH2O över PEEP. Maxtrycklarmet kommer att ställas in på 30 cmH2O.

NAVA-period:

NAVA-läget kommer att aktiveras under en timme, under kontinuerlig övervakning av en läkare som är involverad i studien, och med en kontinuerlig övervakning av vitala tecken inklusive hjärt- och andningsfrekvens, SaO2, andnödstecken, patientens agitation och normal funktion av ventilatorn. NAVA-nivån kommer att justeras om patientens andningsfrekvens är > 40/min (progressiv ökning av NAVA-nivån) eller < 12/min (minskning av NAVA-nivån), eller om det tillförda trycket är lågt (<3 cmH2O) på grund av luft läckor. Ventilationstryck, flöde och volymer och EAdi kommer att registreras kontinuerligt under de sista 30 minuterna.

Andra perioden med konventionella NIV-inställningar:

Patienten kommer att installeras igen med de ventilationsinställningar som föreskrivs innan studien, och respiratordata kommer att registreras igen under 30 minuter.

Under hela studien, "vanliga" ändringar av inställningar (t.ex. anpassning av assistansnivå, FiO2 eller PEEP) som övervägs av den behandlande läkaren, sjuksköterskan eller en andningsterapeut kommer att tillåtas och dokumenteras.

Slutet på studien:

I slutet av studien, om en tydlig klinisk fördel av ett läge eller en inställning observeras under studien, kommer den behandlande läkaren att informeras för att möjliggöra optimal anpassning av andningshjälpen.