Влияние NAVA (нейронно регулируемая вспомогательная вентиляция легких) на потребность в вентиляции во время неинвазивной вентиляции в педиатрии (NAVANI)

Установка назогастрального зонда для контроля электрической активации диафрагмы (EAdi):

После включения будет установлен специальный назогастральный зонд, оснащенный набором микроэлектродов (катетер Эди, Maquet, Solna, Швеция). Эта трубка имеет внешний вид и размер (6F, 8F или 12F в зависимости от размера пациента), аналогичные обычным назогастральным трубкам. Установка желудочного зонда очень часто проводится в педиатрических отделениях интенсивной терапии и систематически у пациентов с искусственной вентиляцией легких для опорожнения желудочного газа и обеспечения кормления. Новая трубка останется на месте после исследования и может использоваться как классическая трубка. Положение катетера в пищеводе будет регулироваться с помощью специального окошка экрана аппарата ИВЛ Servo i, которое позволяет подтвердить правильное расположение вблизи диафрагмы [Barwing 2009]. Недавно было подтверждено, что установка катетера Edi не представляет сложности и что правильному размещению назогастрального зонда на самом деле способствует возможность мониторинга активности [Green 2011].

Установка кожуха RIP:

Для наблюдения за изменениями объема легких с помощью импедансной плетизмографии (RIP) будет установлена ​​специальная куртка, адаптированная к размеру пациента. Эта безрукавка состоит из большой полосы эластичной ткани, на которую нанесено 2 металлических витка для регистрации изменений импеданса, создаваемых вентиляцией. Катушки RIP будут подключены к модулю мониторинга RIP, и калибровка объема не будет выполняться, чтобы избежать манипуляций с дыхательными путями пациента. Мониторинг RIP является полностью неинвазивным, и никаких осложнений не ожидается [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Базовые измерения:

Трубка Edi подключена к Servo i для мониторинга EAdi, но пациент остается подключенным к своему обычному вентилятору с неизмененными настройками вентилятора. Давление в дыхательных путях, дыхательный объем и поток будут регистрироваться одновременно с EAdi в течение 30 минут.

Замена вентилятора:

Если до исследования использовался другой вентилятор, пациенту будет установлен вентилятор Servo i с теми же настройками вентиляции.

Определение параметров NAVA:

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) не изменится. Уровень NAVA — коэффициент пропорциональности, который преобразует EAdi (микроВ) в поддержку давлением (см H2O) — будет установлен с использованием специального окна, которое моделирует давление, которое будет обеспечиваться в NAVA. Уровень NAVA будет изначально отрегулирован так, чтобы моделируемое давление соответствовало фактическому вспомогательному давлению. Если пациент находится на СИПАП (т. без вспомогательного давления), уровень NAVA изначально будет установлен таким образом, чтобы соответствовать вспомогательному давлению на 5 см вод. ст. выше ПДКВ. Аварийный сигнал максимального давления будет установлен на 30 см H2O.

Период НАВА:

Режим NAVA будет активирован на один час под постоянным наблюдением врача, участвующего в исследовании, и с непрерывным мониторингом показателей жизнедеятельности, включая частоту сердечных сокращений и дыхания, SaO2, признаки дыхательной недостаточности, возбуждение пациента и нормальную функцию органов дыхания. вентилятор. Уровень NAVA будет скорректирован, если частота дыхания пациента > 40/мин (постепенное повышение уровня NAVA) или < 12/мин (уменьшение уровня NAVA), или если подаваемое давление низкое (<3 см H2O) из-за воздуха. утечки. Вентиляционное давление, поток и объемы, а также EAdi будут непрерывно регистрироваться в течение последних 30 минут.

Второй период с обычными настройками НИВЛ:

Пациенту снова установят параметры вентиляции, назначенные до исследования, и данные вентиляции будут снова записаны в течение 30 минут.

В течение всего исследования «обычные» модификации настроек (т.е. адаптация уровня поддержки, FiO2 или ПДКВ), рассматриваемая лечащим врачом, медсестрой или респираторным терапевтом, будет разрешена и задокументирована.

Конец исследования:

В конце исследования, если во время исследования наблюдается явная клиническая польза от одного режима или настройки, лечащий врач будет проинформирован о разрешении оптимальной адаптации вспомогательной вентиляции легких.