Vliv NAVA (Nurally Adjusted Ventilatory Assist) na ventilační potřebu během dětské neinvazivní ventilace (NAVANI)

Instalace nazogastrické sondy pro monitorování elektrické aktivace bránice (EAdi):

Po zařazení bude instalována specifická nazogastrická sonda vybavená řadou mikroelektrod (katétr Edi, Maquet, Solna, Švédsko). Tato sonda má vnější vzhled a velikost (6F, 8F nebo 12F v závislosti na velikosti pacienta) podobnou běžným nazogastrickým sondám. Instalace žaludeční sondy je extrémně častá na pediatrické JIP a systematická u pacientů s ventilační podporou, aby se vyprázdnily žaludeční plyny a umožnilo krmení. Nová trubice zůstane po studii na svém místě a mohla by být použita jako klasická trubice. Poloha katétru v jícnu bude upravena pomocí speciálního okna obrazovky ventilátoru Servo i, které umožňuje potvrdit správné umístění v blízkosti membrány [Barwing 2009]. Nedávno bylo potvrzeno, že zavedení Ediho katétru není obtížné a že správné umístění nazogastrické sondy je skutečně usnadněno možností monitorování aktivity [Green 2011].

Instalace pláště RIP:

Pro sledování změn objemu plic pomocí impedanční pletysmografie (RIP) bude instalována speciální bunda přizpůsobená velikosti pacienta. Tato bunda bez rukávů se skládá z velkého pásu roztažitelné látky, ve které jsou potaženy 2 kovové cívky pro záznam změn impedance vytvářených ventilací. Cívky RIP budou připojeny k monitorovacímu modulu RIP a nebude prováděna žádná kalibrace objemu, aby se zabránilo manipulaci s dýchacími cestami pacienta. Monitorování RIP je zcela neinvazivní a neočekávají se žádné komplikace [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Základní měření:

Hadička Edi je připojena k Servo i, aby monitorovala EAdi, ale pacient zůstává připojen ke svému obvyklému ventilátoru s nezměněným nastavením ventilátoru. Tlak v dýchacích cestách, dechový objem a průtok budou zaznamenávány současně s EAdi po dobu 30 minut.

Výměna ventilátoru:

Pokud byl před studií použit jiný ventilátor, bude pacient nainstalován na ventilátor Servo i, zpočátku se stejným nastavením ventilace.

Určení parametrů NAVA:

Pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP) se nezmění. Úroveň NAVA – faktor proporcionality, který převádí EAdi (microV) na podporu tlaku (cmH2O) – bude nastavena pomocí specifického okna, které simuluje tlak, který by byl dodán v NAVA. Úroveň NAVA bude zpočátku nastavena tak, aby odpovídala simulovanému tlaku a skutečnému pomocnému tlaku. Pokud je pacient na CPAP (tj. žádný pomocný tlak), úroveň NAVA bude zpočátku nastavena tak, aby odpovídala pomocnému tlaku 5 cmH2O nad PEEP. Alarm maximálního tlaku bude nastaven na 30 cmH2O.

Období NAVA:

Režim NAVA bude aktivován po dobu jedné hodiny pod nepřetržitým dohledem lékaře zapojeného do studie a s nepřetržitým monitorováním vitálních funkcí včetně srdeční a dechové frekvence, SaO2, známek respirační tísně, neklidu pacienta a normální funkce ventilátor. Úroveň NAVA bude upravena, pokud je frekvence dýchání pacienta > 40/min (progresivní zvýšení úrovně NAVA) nebo < 12/min (snížení úrovně NAVA), nebo pokud je dodávaný tlak nízký (<3 cmH2O) kvůli vzduchu. úniky. Ventilační tlak, průtok a objemy a EAdi budou průběžně zaznamenávány během posledních 30 minut.

Druhá perioda s konvenčním nastavením NIV:

Pacient bude znovu nainstalován s ventilačním nastavením předepsaným před studií a údaje o ventilaci budou znovu zaznamenávány po dobu 30 minut.

Během celé studie probíhají "obvyklé" úpravy nastavení (např. úprava úrovně pomoci, FiO2 nebo PEEP) zvážená ošetřujícím lékařem, sestrou nebo respiračním terapeutem bude povolena a zdokumentována.

Konec studia:

Na konci studie, pokud je během studie pozorován jasný klinický přínos jednoho režimu nebo nastavení, bude ošetřující lékař informován, aby umožnil optimální přizpůsobení ventilační pomůcky.