Wpływ NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) na zapotrzebowanie na wentylację podczas wentylacji nieinwazyjnej u dzieci (NAVANI)

Instalacja sondy nosowo-żołądkowej do monitorowania elektrycznej aktywacji przepony (EAdi):

Specjalna sonda nosowo-żołądkowa wyposażona w zestaw mikroelektrod (cewnik Edi, Maquet, Solna, Szwecja) zostanie zainstalowana po włączeniu. Zgłębnik ten ma zewnętrzny wygląd i rozmiar (6F, 8F lub 12F w zależności od wzrostu pacjenta) podobny do zwykłych zgłębników nosowo-żołądkowych. Instalacja sondy żołądkowej jest niezwykle częsta na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii i systematyczna u pacjentów wspomaganych wentylacją, aby opróżnić żołądek i umożliwić karmienie. Nowa rurka pozostanie na swoim miejscu po badaniu i może być używana jako klasyczna rurka. Położenie cewnika w przełyku będzie korygowane za pomocą specjalnego okienka ekranu respiratora Servo i, które pozwala potwierdzić prawidłowe położenie przy przeponie [Barwing 2009]. Niedawno potwierdzono, że umieszczenie cewnika Edi nie jest trudne, a prawidłowe umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej jest faktycznie ułatwione dzięki możliwości monitorowania czynności [Green 2011].

Instalacja kurtki RIP:

Zostanie zainstalowana specjalna kurtka dostosowana do wzrostu pacjenta, aby monitorować zmiany objętości płuc metodą pletyzmografii impedancyjnej (RIP). Ta kurtka bez rękawów składa się z dużego paska rozciągliwego materiału, w którym 2 metalowe cewki są pokryte, aby rejestrować zmiany impedancji spowodowane wentylacją. Cewki RIP zostaną podłączone do modułu monitorowania RIP i nie zostanie przeprowadzona żadna kalibracja objętości, aby uniknąć manipulowania drogami oddechowymi pacjenta. Monitorowanie RIP jest całkowicie nieinwazyjne i nie przewiduje się żadnych powikłań [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Pomiary podstawowe:

Rurka Edi jest podłączona do Servo i w celu monitorowania EAdi, ale pacjent pozostaje podłączony do zwykłego respiratora z niezmodyfikowanymi ustawieniami respiratora. Ciśnienie w drogach oddechowych, objętość oddechowa i przepływ będą rejestrowane jednocześnie z EAdi przez 30 minut.

Zmiana respiratora:

Jeśli przed badaniem zastosowano inny respirator, pacjentowi zostanie zainstalowany respirator Servo i, początkowo z tymi samymi ustawieniami wentylacji.

Wyznaczanie parametrów NAVA:

Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) nie ulegnie zmianie. Poziom NAVA – współczynnik proporcjonalności, który przekształca EAdi (mikroV) na wsparcie ciśnienia (cmH2O) – zostanie ustawiony za pomocą specjalnego okna, które symuluje ciśnienie, które byłoby dostarczane w NAVA. Poziom NAVA zostanie początkowo dostosowany, aby dopasować symulowane ciśnienie do rzeczywistego ciśnienia wspomagania. Jeśli pacjent jest na CPAP (tj. bez ciśnienia wspomagania), poziom NAVA zostanie początkowo ustawiony tak, aby odpowiadał ciśnieniu wspomagania o 5 cmH2O powyżej PEEP. Alarm maksymalnego ciśnienia zostanie ustawiony na 30 cmH2O.

Okres NAVA:

Tryb NAVA zostanie włączony na jedną godzinę, pod ciągłym nadzorem lekarza biorącego udział w badaniu i przy ciągłym monitorowaniu parametrów życiowych, w tym częstości akcji serca i oddechu, SaO2, objawów niewydolności oddechowej, pobudzenia pacjenta i normalnego funkcjonowania wentylator. Poziom NAVA zostanie dostosowany, jeśli częstotliwość oddychania pacjenta wynosi > 40/min (stopniowy wzrost poziomu NAVA) lub < 12/min (spadek poziomu NAVA) lub jeśli dostarczane ciśnienie jest niskie (<3 cmH2O) z powodu powietrza przecieki. Ciśnienie oddechowe, przepływ i objętości oraz EAdi będą rejestrowane w sposób ciągły w ciągu ostatnich 30 minut.

Drugi okres z konwencjonalnymi ustawieniami NIV:

Pacjent zostanie ponownie zainstalowany z ustawieniami wentylacji zalecanymi przed badaniem, a dane dotyczące wentylacji będą ponownie rejestrowane przez 30 minut.

Podczas całego badania „zwykłe” modyfikacje ustawień (np. adaptacja poziomu wspomagania, FiO2 lub PEEP) rozważona przez lekarza prowadzącego, pielęgniarkę lub terapeutę oddechowego będzie dozwolona i udokumentowana.

Koniec badania:

Pod koniec badania, jeśli podczas badania zostanie stwierdzona wyraźna korzyść kliniczna jednego trybu lub ustawienia, lekarz prowadzący zostanie poinformowany, aby umożliwić optymalne dostosowanie wspomagania wentylacji.