Impacto de NAVA (asistencia ventilatoria ajustada neuralmente) en la demanda ventilatoria durante la ventilación no invasiva pediátrica (NAVANI)

Instalación de sonda nasogástrica para monitorizar la activación eléctrica del diafragma (EAdi):

Una sonda nasogástrica específica equipada con una matriz de microelectrodos (catéter Edi, Maquet, Solna, Suecia) se instalará después de la inclusión. Esta sonda tiene un aspecto externo y un tamaño (6F, 8F o 12F según el tamaño del paciente) similar a las sondas nasogástricas habituales. La instalación de sonda gástrica es extremadamente frecuente en la UCI pediátrica, y sistemática en pacientes con soporte ventilatorio, para vaciar el gas gástrico y permitir la alimentación. El nuevo tubo permanecerá en su lugar después del estudio y podría usarse como un tubo clásico. La posición del catéter en el esófago se ajustará mediante una ventana especial de la pantalla del ventilador Servo i, que permite confirmar el posicionamiento correcto cerca del diafragma [Barwing 2009]. Recientemente se ha confirmado que la colocación del catéter Edi no es difícil y que la colocación correcta de la sonda nasogástrica en realidad se ve facilitada por la posibilidad de monitorear la actividad [Green 2011].

Instalación de la chaqueta RIP:

Se instalará una chaqueta especial adaptada al tamaño del paciente para monitorear los cambios de volumen pulmonar mediante pletismografía de impedancia (RIP). Esta chaqueta sin mangas está constituida por una gran banda de tela distensible en la que se recubren 2 bobinas metálicas para registrar los cambios de impedancia creados por la ventilación. Las bobinas RIP se conectarán al módulo de monitorización RIP y no se realizará ninguna calibración de volumen para evitar la manipulación de las vías respiratorias del paciente. La monitorización RIP es completamente no invasiva y no se esperan complicaciones [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Medidas de referencia:

El tubo Edi está conectado al Servo i para monitorear EAdi, pero el paciente permanece conectado a su ventilador habitual sin modificar la configuración del ventilador. La presión de la vía aérea, el volumen respiratorio y el flujo se registrarán simultáneamente con EAdi durante 30 minutos.

Cambio de ventilador:

Si se utilizó un ventilador diferente antes del estudio, se instalará al paciente en un ventilador Servo i, inicialmente con la misma configuración de ventilación.

Determinación de parámetros NAVA:

La presión espiratoria final positiva (PEEP) no se modificará. El nivel de NAVA, el factor de proporcionalidad que convierte EAdi (microV) en soporte de presión (cmH2O), se establecerá mediante una ventana específica que simula la presión que se administraría en NAVA. El nivel de NAVA se ajustará inicialmente para que coincida con la presión simulada con la presión de asistencia real. Si el paciente está en CPAP (es decir, sin presión auxiliar), el nivel de NAVA se configurará inicialmente para que coincida con una presión auxiliar de 5 cmH2O por encima de la PEEP. La alarma de presión máxima se establecerá en 30 cmH2O.

Período NAVA:

El modo NAVA se activará durante una hora, bajo la supervisión continua de un médico involucrado en el estudio, y con un seguimiento continuo de los signos vitales, incluida la frecuencia cardíaca y respiratoria, la SaO2, los signos de dificultad respiratoria, la agitación del paciente y la función normal de el ventilador El nivel NAVA se ajustará si la frecuencia respiratoria del paciente es > 40/min (aumento progresivo del nivel NAVA) o < 12/min (disminución del nivel NAVA), o si la presión suministrada es baja (<3 cmH2O) debido a la presencia de aire. fugas La presión, el flujo y los volúmenes ventilatorios y la EAdi se registrarán continuamente durante los últimos 30 minutos.

Segundo período con ajustes de VNI convencional:

El paciente se instalará nuevamente con los ajustes ventilatorios prescritos antes del estudio y los datos ventilatorios se registrarán nuevamente durante 30 minutos.

Durante todo el estudio, las modificaciones "habituales" de los ajustes (p. se permitirá y documentará la adaptación del nivel de asistencia, FiO2 o PEEP) considerada por el médico tratante, la enfermera o un terapeuta respiratorio.

Fin del estudio:

Al final del estudio, si se observa un claro beneficio clínico de un modo o configuración durante el estudio, se informará al médico tratante para permitir la adaptación óptima de la asistencia ventilatoria.