Virkningen av NAVA (neuralt justert ventilasjonsassistent) på ventilasjonsbehov under pediatrisk ikke-invasiv ventilasjon (NAVANI)

Installasjon av nasogastrisk rør for å overvåke elektrisk aktivering av membranen (EAdi):

Et spesifikt nasogastrisk rør utstyrt med en rekke mikroelektroder (Edi-kateter, Maquet, Solna, Sverige) vil bli installert etter inkludering. Dette røret har et ytre aspekt og størrelse (6F, 8F eller 12F avhengig av pasientstørrelsen) som ligner på vanlige nasogastriske rør. Magesondeinstallasjonen er ekstremt hyppig på pediatrisk intensivavdeling, og systematisk hos pasienter med ventilasjonsstøtte, for å tømme magegassen og tillate mating. Det nye røret vil forbli på plass etter studien og kan brukes som et klassisk rør. Kateterposisjonen i spiserøret vil bli justert ved hjelp av et spesielt vindu på Servo i ventilatorskjermen, som gjør det mulig å bekrefte riktig plassering nær membranen [Barwing 2009]. Det er nylig bekreftet at plassering av Edi-kateter ikke er vanskelig og at riktig plassering av nasogastrisk sonde faktisk forenkles av muligheten for aktivitetsovervåking [Green 2011].

Installasjon av RIP-jakke:

En spesiell jakke tilpasset pasientstørrelsen vil bli installert for å overvåke lungevolumendringene ved impedanspletysmografi (RIP). Denne ermeløse jakken består av et stort bånd av utstrekkbart tøy der 2 metalliske spoler er belagt for å registrere impedansendringene som skapes av ventilasjonen. RIP-spolene vil bli koblet til RIP-overvåkingsmodulen, og ingen volumkalibrering vil bli utført for å unngå manipulering av pasientens luftveier. RIP-overvåking er fullstendig ikke-invasiv og ingen komplikasjoner forventes [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Grunnlinjemålinger:

Edi-røret er koblet til Servo i for å overvåke EAdi, men pasienten forblir koblet til sin vanlige ventilator med umodifiserte ventilatorinnstillinger. Luftveistrykk, respirasjonsvolum og strømning vil bli registrert samtidig med EAdi i 30 minutter.

Ventilatorskift:

Hvis en annen respirator ble brukt før studien, vil pasienten bli installert på en Servo i-ventilator, først med de samme respiratorinnstillingene.

Bestemmelse av NAVA-parametere:

Det positive endeekspirasjonstrykket (PEEP) vil ikke bli modifisert. NAVA-nivået - proporsjonalitetsfaktoren som konverterer EAdi (microV) til trykkstøtte (cmH2O) - vil bli satt ved hjelp av et spesifikt vindu som simulerer trykket som vil bli levert i NAVA. NAVA-nivået vil i utgangspunktet bli justert for å matche det simulerte trykket med det faktiske hjelpetrykket. Hvis pasienten er på CPAP (dvs. ingen assistansetrykk), vil NAVA-nivået initialt settes til å matche et assistansetrykk på 5 cmH2O over PEEP. Alarmen for maksimalt trykk vil bli satt til 30 cmH2O.

NAVA-periode:

NAVA-modusen vil bli aktivert i én time, under kontinuerlig tilsyn av en lege som er involvert i studien, og med en kontinuerlig overvåking av vitale tegn, inkludert hjerte- og respirasjonsfrekvens, SaO2, åndedrettslidelser, pasientagitasjon og normal funksjon av ventilatoren. NAVA-nivået vil bli justert hvis pasientens pustefrekvens er > 40/min (progressiv økning av NAVA-nivå) eller < 12/min (reduksjon av NAVA-nivå), eller hvis det leverte trykket er lavt (<3 cmH2O) på grunn av luft lekkasjer. Ventilasjonstrykk, flow og volumer og EAdi vil bli registrert kontinuerlig i løpet av de siste 30 minuttene.

Andre periode med konvensjonelle NIV-innstillinger:

Pasienten vil bli installert på nytt med ventilasjonsinnstillingene foreskrevet før studien, og ventilasjonsdataene vil bli registrert på nytt i 30 minutter.

I løpet av hele studien, "vanlige" endringer av innstillinger (f.eks. tilpasning av hjelpenivå, FiO2 eller PEEP) som vurderes av behandlende lege, sykepleier eller respiratorterapeut, vil være tillatt og dokumentert.

Slutt på studiet:

Ved slutten av studien, hvis en klar klinisk fordel av én modus eller innstilling observeres under studien, vil den behandlende legen bli informert for å tillate optimal tilpasning av ventilasjonsassistenten.