A NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) hatása a lélegeztetési igényre a gyermekgyógyászati ​​nem invazív lélegeztetés során (NAVANI)

Nazogasztrikus szonda beszerelése a membrán elektromos aktiválásának figyelésére (EAdi):

Egy sor mikroelektródával (Edi katéter, Maquet, Solna, Svédország) felszerelt nazogasztrikus szonda kerül beépítésre a beillesztés után. Ennek a szondának külső megjelenése és mérete (6F, 8F vagy 12F a páciens méretétől függően) hasonló a szokásos orr-gyomorszondákhoz. A gyomorszonda felszerelése rendkívül gyakori a gyermek intenzív osztályon, és szisztematikus a lélegeztetéstámogatással rendelkező betegeknél, hogy kiürítse a gyomorgázt és lehetővé tegye a táplálást. Az új cső a vizsgálat után a helyén marad, és klasszikus csőként is használható. A katéter helyzetét a nyelőcsőben a Servo i lélegeztetőgép képernyőjének speciális ablaka segítségével állítják be, amely lehetővé teszi a membránhoz közeli helyes elhelyezés ellenőrzését [Barwing 2009]. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az Edi katéter behelyezése nem nehéz, és a nasogastricus szonda helyes elhelyezését valójában az aktivitás monitorozás lehetősége segíti elő [Green 2011].

RIP köpeny beszerelése:

A páciens méretéhez igazodó speciális kabát kerül felszerelésre a tüdőtérfogat-változások impedancia pletizmográfiával (RIP) történő követésére. Ez az ujjatlan kabát egy nagy, széthúzható szövetszalagból áll, amelyben 2 fémtekercs van bevonva, hogy rögzítse a szellőzés által okozott impedanciaváltozásokat. A RIP-tekercsek a RIP-figyelő modulhoz csatlakoznak, és nem történik térfogatkalibráció a páciens légútjának manipulációjának elkerülése érdekében. A RIP monitorozás teljesen non-invazív, és nem várható komplikáció [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Alapszintű mérések:

Az Edi cső csatlakoztatva van a Servo i-hez az EAdi figyeléséhez, de a páciens továbbra is csatlakoztatva marad a szokásos lélegeztetőgépéhez, változatlan lélegeztetőbeállításokkal. A légúti nyomást, a légzési térfogatot és az áramlást az EAdi-val egyidejűleg rögzíti 30 percen keresztül.

Szellőztető csere:

Ha a vizsgálat előtt más lélegeztetőgépet használtak, a páciens Servo i lélegeztetőgépre kerül, kezdetben ugyanazokkal a lélegeztetési beállításokkal.

NAVA paraméterek meghatározása:

A pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) nem módosul. A NAVA szintet – az EAdi-t (microV) nyomástámogatássá (cmH2O) alakító arányossági tényezőt – egy speciális ablak segítségével állítják be, amely szimulálja a NAVA-ban leadott nyomást. A NAVA szint kezdetben úgy lesz beállítva, hogy megfeleljen a szimulált nyomásnak a tényleges segédnyomásnak. Ha a beteg CPAP-t kap (pl. nincs segédnyomás), a NAVA szint kezdetben úgy lesz beállítva, hogy megfeleljen a PEEP feletti 5 H2O cm-es segédnyomásnak. A maximális nyomásriasztás 30 H2O cm-re lesz beállítva.

NAVA időszak:

A NAVA mód egy órára aktiválódik, a vizsgálatban részt vevő orvos folyamatos felügyelete mellett, és folyamatosan figyelemmel kíséri az életjeleket, beleértve a szív- és légzésszámot, az SaO2-t, a légzési distressz jeleit, a páciens izgatottságát és a normál működését. a lélegeztetőgépet. A NAVA szintet módosítja, ha a beteg légzési frekvenciája > 40/perc (a NAVA szint fokozatos növekedése) vagy < 12/perc (a NAVA szint csökkenése), vagy ha a leadott nyomás alacsony (<3 cmH2O) a levegő miatt. szivárog. A szellőztető nyomás, áramlás és térfogatok, valamint az EAdi folyamatosan rögzítésre kerül az elmúlt 30 percben.

Második periódus hagyományos NIV beállításokkal:

A pácienst ismét a vizsgálat előtt előírt lélegeztetési beállításokkal telepítik, és a lélegeztetési adatokat 30 percig ismét rögzítik.

A teljes vizsgálat során a beállítások „szokásos” módosításai (pl. a kezelőorvos, a nővér vagy a légzésterapeuta által mérlegelt asszisztens szint, FiO2 vagy PEEP módosítása megengedett és dokumentált.

A tanulmány vége:

A vizsgálat végén, ha a vizsgálat során egy mód vagy beállítás egyértelmű klinikai előnyét észlelik, a kezelőorvost tájékoztatják, hogy engedélyezze a lélegeztetési asszisztens optimális beállítását.